近日，医院心血管病科收治了一个特殊病例，一位25岁小伙子早发严重冠心病。为给患者诊断明确，争取早日规范治疗，心血管科郝伟主任和张拓伟副主任医师费了不少功夫。
医院检查之前都认为身体只是出了小问题，一旦听到出乎意料的诊断，就觉得医生在凭空捏造，无中生有。25岁怎么可能患中老年人的心梗，还到了要命的地步？
25岁的小宇（化名）最近两天发生两次剧烈胸闷胸痛，每次发作20-30分钟，并伴有浑身大汗。去医院就诊前曾就诊于外院，考虑是冠脉痉挛并开了口服药，但疼痛并没有完全缓解，一走快、上坡就感到胸闷气短。来到医院就诊时，张拓伟副主任医师仔细询问了小宇的既往病史和生活习惯，得知他幼儿园时出过水痘，七八岁患过腮腺炎，体型中等，只存在吸烟这个危险因素。心电图大致正常，心脏彩超也未见明显结构、功能、室壁运动异常等特异性表现，但是症状发作时，心电图呈广泛胸前导联ST段严重压低，非常像典型的严重冠心病表现。
张拓伟副主任医师根据小宇的病史、症状和心电图明显动态改变，推测有两种可能：1、川崎病或炎性冠脉损害；2、早发冠心病。绝对不能局限于固化思维，认为这么年轻的小伙子不可能有严重的冠心病，那是中老年人的“专利”。严重的症状绝大多数都存在严重的疾病，一定要探寻现象背后隐藏的本质，追本溯源，用强有力的事实去证明。郝伟主任与张拓伟副主任医师一致认为，为了小宇的安全和明确进一步诊断，必须尽快安排其住院并进行冠状动脉造影检查。小宇和家人明显表现出不认同和不信任，认为医生在夸大其词，危言耸听，孩子好好的，只是最近有点胸口闷，哪里就到了需要住院做造影的地步了。
面对如此年轻的生命，身为医者，明明“嗅”到了危险的信号，无论如何也不能放任不管，张拓伟副主任医师与小宇的家人耐心沟通，讲解了其中了利害关系，家人终于同意让小宇做冠脉造影。
冠脉造影显示：前降支根部99%狭窄，以远节段瘤样扩张。右冠脉长段扩张性病变，血流层流，远段85%狭窄，右冠为前降支提供侧枝循环。
从影像学看，高度可疑川崎病冠脉损害或者炎性血管病，不除外早发严重冠心病。具体的鉴别还需要腔内影像学（OCT-光学断层相干显像或者IVUS-血管内超声）强力支持，实验室免疫炎症学检测也是必须的。张拓伟副主任医院心内科为小宇做了腔内影像学和实验室检测，结果最终证实为早发严重冠心病，后续的介入治疗，保住了他的生命，患者和家人如释重负。
诊断疾病就像是破案一样，必须抽丝剥茧，一丝不苟寻找证据，不容错过蛛丝马迹。明确诊断是治病的重要前提，医生多一些疑问，多一点思考，多一种猜想，多一句询问，多一句建议，这才是对患者负责的态度。如果仅仅根据患者表象及个别检查报告就做出诊断进行治疗，难免会漏诊及误诊。
“在面对患者家属不理解、不信任、不配合的时候，如果我们抱着无可奈何，听之任之的态度，不坚持为小宇做针对性的检查及干预，那这个孩子很可能在路上、在家里、在任何场合将发生突如其来的猝死、急性心衰、恶性心律失常等，而这样的悲剧在我们的努力下是可以阻止的。那需要博爱、责任与担当！”张拓伟副主任医师说。
门诊中，经常遇到这样的患者，明明病情非常严重，需要联系家属商定治疗方案，患者说“我出去打个电话”，过会儿人就不见了。郝伟主任说，心血管疾病发病急、凶险程度高、演变快，而且发病越来越年轻化，患者也许缺乏这个认知，所以会表现出不相信、不理解。作为医生，即使面临这种压力，只要发现了疾病的蛛丝马迹，应该付诸行动，不要怕麻烦，对待疾病要有刨根问底的细心，诊断是诊治的重中之重，多一点思考也许就会拯救一个人的生命。
来源：心血管科宣传科
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