手术方面，目前的两种疗效肯定的血运重建术可用于治疗由冠状动脉粥样硬化所致的慢性稳定型心绞痛：经皮冠脉介入治疗和外科冠状动脉搭桥术。经皮冠脉介入治疗包括经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneouscoronaryangioplasty，PTCA）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术（rotationalatherectomy）、冠脉内血栓抽吸、切割球囊成形术、准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。
冠状动脉心脏搭桥手术可以绕过动脉上最危险的硬化斑，可以立刻改变心肌缺氧的状态，80%以上的病人心绞痛立即消失，心功能随之改善。美国前国务卿辛基格博士和黑格将*在搭桥手术后继续参加社交活动。手术期间让心脏停跳，使用人工心肺进行手术是国际通用的标准方法，但是在日本进行的搭桥手术大约60%都是在心脏跳动的情况下进行的。日本吉田成彦医生认为手术不用人工心肺，患者的负担小而且术后10年20年也能活得更好的概率更高。
另一种手术是冠状动脉“气囊扩张术”（血管成形术），通过气囊将硬化斑挤回血管壁，打开通道。血管内支架（endovascularstent）被认为是防止血管再狭窄非常有效的方法，支架也从金属裸架发展到药物洗脱支架，再到生物可吸收支架。药物洗脱支架一般为紫杉醇药物或西罗莫司洗脱支架，有发生晚期支架内血栓的风险。研究发现，莪术组分中药涂层支架（ZES）表现出良好的体内生物学相容性。另外年国人自行研发的RBS，XINSORB生物可吸收支架已经完成了3年临床随访。如果动脉硬化钙化，单凭支架不能把血管撑开，这种情况下，医生可能会采用冠状动脉旋磨术。在导管的顶端安装一个嵌入金刚石薄片的横梁，让它像钻头一样高速旋转，切削血管的内部。
如果你是高危患者，做手术也许是你紧急情况下的无二选择。涉及11所著名医学中心的研究结果显示，最严重的15%的患者确实可以从搭桥手术获得可以计量的成效。心脏手术的副作用包括心脏病发作、呼吸道并发症、出血并发症、感染、高血压和中风。每50个动了心脏搭桥手术的人中，就有1个死于并发症。但是在最坏的情况下，手术死亡率可以达到10%到15%。事实上，病人的存活机会取决于他们的年龄、普遍健康情况、疾病轻重以及外科医生的技术和经验。马帝·罗宾斯这位两度格莱美奖得主，在第一次搭桥手术（三道）的12年后，进行第二次搭桥（四道）手术，手术一周后他就死了。《新英格兰医学期刊》发表的一篇文章认为：“在搭桥手术5年后，23%的患者空间感显示不正常的衰退，另外16%的患者的认字能力持续下降，6%的患者的脑损毁更严重，包括痴呆症、昏迷、中风和癫痫。”
每16个动了血管形成术的病人中，就会有1名在手术中出现“突发性血管闭合”而导致死亡、心脏病发或必须采取紧急心脏搭桥手术。斯坦福大学血管医学部主任约翰·P·库克认为：“血管成形术可以缓解症状，但它不能像饮食疗法和改变生活方式那样使疾病逆转。此外，血管成形术会使血管进一步受损，并完全破坏精细的血管内皮组织。大约1/3的病例会发生血管内伤口愈合反应，在3—6个月内可导致血管的再狭窄。”
毕业于哈佛医学院的埃尔默·M·克兰顿医生说：“我坚决反对为那些病情稳定和并非急剧恶化的病人，进行这种侵入性的、昂贵的、有潜在致命危险的治疗方法，而不给他们一个机会，尝试风险低和费用低廉的治疗。”美国华盛顿大学医学院医学教授托马斯·A·普雷斯顿医生认为：“近10年的科学研究已经证明，除了在明确的特殊情况下，一般搭桥手术不能救命，甚至不能预防心脏病发作……然而，许多美国医生每每遇到有心绞痛或心痛的患者时，便立刻推荐心脏手术。”日本心脏病专家吉田成彦医生也说：“外科医生不是在治病，只是对损坏了的身体进行修理，心脏搭桥手术仅仅是做了一个旁路而已。从根本上对疾病进行治疗的是内科医生或患者本人。”
从到年十年间，我国的心脏支架手术猛增了20倍，市场规模达到数百亿元，但是年到年，我国的冠心病死亡率却翻了一倍。哈佛大学的一项研究涉及位男性患者，他们有广泛冠状动脉硬化症状，都被建议接受手术但最终拒绝手术。经过20个月至12年的跟踪观察，哈佛研究者们发现，手术死亡率是2%—3%，他们（非手术患者）的死亡率与接受手术的预期死亡率完全一样。哈佛的研究结果认为，搭桥手术与心血管外科医生所宣称的截然不同，并没有提高患者的生存率。冠状动脉外科研究（CASS）也发现，没有接受搭桥手术或血管成形术的患者，每年的死亡率只有2%，这与哈佛研究结果相符。
美国公爵大学医学中心的心脏部门分析了位冠状血管疾病患者，其中位手术治疗者和位非手术治疗者，4年后，两组的生存率并没有显著差别：手术组是82%，非手术组是78%。在《新英格兰医学期刊》发表的一项研究报告显示，鲍林医生等观察了位稳定的心绞痛患者，并跟踪了22年。其中位接受了搭桥手术，位接受了药物治疗。虽然高危患者手术后的早期生存率，得以提高10年之久。但以长期生存率来看，22年后，药物治疗组的累计生存率有25%，而手术治疗组只有20%。总的来说，病人不能期待手术就解决了一切问题，放了支架就可以忽视日常保养。医院薄世宁医生说的那样：“无论是支架还是搭桥，都是在危急情况下，再给你创造一个好好吃药好好运动好好改变生活方式的机会。”
最严重的情况可能需要心脏移植甚至动用人工心脏。在这个议题上，克兰顿医生认为：“大多数心脏移植接受者必须面对的问题，那就是他们无法摆脱病变动脉这个问题……新的冠状动脉一样会患上动脉粥样硬化症……心脏移植与搭桥手术一样，既不能制止疾病的恶化，也不能扭转疾病的进程。局部心肌瘫痪而没有动脉粥样硬化症的心肌症患者，也许是心脏移植的最佳人选。”
当然，手术本身就意味着直面死亡的危险。英国上世纪最有名望的心脏外科医生罗素·布罗克爵士（SirRusselBrock）对病人死亡的态度出了名的直率，他说：“今天的手术名单上有三个病人，我不知道哪一个能活下来。”曾对多枚心脏做过手术的StephenWestaby医生说：“病人的生死取决于专家的手段，取决于我们在之后的每一分钟、他每一次心跳期间的作为……生与死，胜与败，希望与绝望，这些状态之间只有一线之隔，只要多死几个肌肉细胞，血液中的乳酸高出分毫，脑部稍稍肿胀，就会使人从前一种状态进入后面一种。举着镰刀的死神盘踞在每一个外科医生的肩头。”
冠心病及肺心病章节参考书目：1.《冠心病预防》，世界卫生组织冠心病预防专家委员会，人民卫生出版社，年2月第1版
2.《对心脏搭桥手术说不》，埃尔默·M·克兰顿，花城出版社，年3月第1版
3.《冠心病知识》，J.P.希林福，科学普及出版社，年11月第1版
4.《经典心脏病学》，江时森，人民*医出版社，年8月第2版
5.《心血管疾病自我疗法》，JohnP.Cooker,M.D.,phdJudithZimmer，中信出版社，年5月第1版
6.《临床心脏生理学》，MarioVassalle，人民卫生出版社，年12月第1版
7.《心脏病问答》，陈可冀、邵耕、徐济民、翁维良，科学普及出版社，年6月第1版
8.《现代心脏病学进展》，葛均波方唯一，科学出版社，年6月第1版
9.《冠心病中医特色疗法》，顾宁陈红锦主编，人民*医出版社，年5月第1版
10.《打开一颗心》，StephenWestaby，广西师范大学出版社，年11月第1版
11.《慢性肺原性心脏病》，上医院，上海人民出版社，年4月第1版
12.《艾扬格瑜伽——精准习练指南》，B.K.S艾扬格，天津社会科学院出版社，年2月第1版
13.《救命饮食中国健康调查报告》，T.ColinCampbell，ThomasM.CampbellⅡ，中信出版集团，年9月第1版
14.《非药而愈》，徐嘉，江西科学技术出版社，年12月第1版
15.《百年谎言》，RandallFitzgerald，北京师范大学出版社，年6月第1版
16.《水是最好的药Ⅲ》，F·巴特曼医学博士，吉林文史出版社，年1月第1版
17.《医学心理学浅谈》，陈仲庚，人民卫生出版社，年10月第1版
18.《人本食气》,HiltonHotema，橡实文化AcornPublishing，年12月第1版
19.《高血压自我康复疗法》，刘传玺、沈承芳、杨国钧编写，山东科学技术出版社，年2月第1版
20.《肺源性心脏病》，张艳萍苗青编著，中国医药科技出版社，年2月第1版
21.《中蒙西医结合治疗内科常见病》，周景春，内蒙古人民出版社，年1月第1版
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
