讲者医院刘秀华教授
临床上常会遇到患者发作性胸痛而冠状动脉造影显示心外膜下冠脉正常或无明显狭窄，目前认为此种心肌缺血与冠脉微循环障碍（CMVD）密切相关。由于评估冠脉微循环方法复杂，心肌缺血标志物和心肌缺血代谢产物都难以检测，且不能被选择性冠状动脉造影术直接观察，使得临床医师对CMVD认识不足。因此，深入了解不同人群冠脉微循环障碍的临床特点及临床表现，将有助于心血管疾病诊疗工作的开展与进一步完善，具有实际临床意义。
CMVD机制简介与诊疗现状
冠状动脉微循环是指心脏中由微动脉、毛细血管和尾静脉组成的微循环系统。冠脉微循环不仅是心肌内血液流通的网络结构，还控制心肌血流和代谢。在整个冠脉循环系统中，80%来自于冠脉微循环，由毛细血管、微动脉、微静脉共同组成。冠状动脉血流量是由主动脉与毛细血管床的压力差所驱动，并通过内皮细胞与血管平滑肌细胞感受器，调节管腔压力的变化和血管的舒缩反应（图1）。微循环中最重要的生理机制在于通过心肌代谢的舒缩活性因子调节微血管的张力。
图1.冠脉微循环的调节机制
CMVD是冠脉造影正常的胸痛患者的病因之一，也是决定心肌梗死预后的独立因素。年ESC稳定型冠状动脉疾病指南特别强调微血管功能障碍的重要性，首次将其纳入稳定型冠状动脉疾病——心肌缺血的发病机制之一，从而备受国内外学者的
