对因治疗心力衰竭,就会有奇效 [复制链接]

常言说得好，一把钥匙开一把锁。

对因就是针对疾病病因。疾病病因和治疗方法的关系恰如钥匙和锁的关系。许多医生和病人往往忽视这种关系，治病舍本求末。正确的方法是“急则治其标（症状），缓则治其本（病因）”，“治病必求其本”。

在这里，我们将病因、直接或间接原因、诱发因素等统称为致病因素——“病因”。这不是为了模糊概念，而是因为许多心力衰竭的病因、诱因、直接或间接原因并不容易界定。

有些心力衰竭的病因清楚，并能彻底根治，如贫血、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、维生素B1缺乏。这其中，有些还是心力衰竭的诱因。有些虽然病因清楚，但不能彻底根治，而可防治，如高血压、冠心病、糖尿病、风湿热。有些虽不知道病因，但知道心力衰竭的直接成因，并能采用手术加中药彻底纠治其成因——解剖学异常，如左向右分流的先天性心脏病，老年退行性心脏瓣膜病，心脏机械性能损害等。若这些疾病已形成特别严重的肺动脉高压，则治疗往往为时已晚，可能无力完全挽回病情。有些心力衰竭根本不知道病因和直接成因，则不能对因治疗。

高血压心脏病和冠心病，应该是目前最常见的心力衰竭病因。而且，高血压心脏病心力衰竭只要有效控制心力衰竭的病因——高血压，心力衰竭就会立即好转。

某女，80岁，高血压多年，胰头癌术后突发呼吸困难，紫绀，不能平卧，两肺干湿啰音，状如“煮粥”，血压高达～/mmHg;这时立刻给予吗啡3毫克入壶静点，并立即给予硝普钠静点，并给予速尿，直至血压控制至低于/90mmHg，心力衰竭症状立即消失。病人平时没有慢性心力衰竭，只是血压升高以后才出现心力衰竭，这时合用ACE抑制剂，β受体阻滞剂、中医古方汤剂，并加用钙拮抗剂氨氯地平。3天后血压稳定，于是停用硝普钠，心力衰竭病情持续控制稳定。硝普钠一般用药1-3天，最长不超过7天，时间过长可发生硫氰化物中*。然后单用口服ACE抑制剂、中药古方和中药利尿剂完全控制了血压，也完全控制了心力衰竭。

冠心病心力衰竭防治比较复杂，这是因为冠心病心肌缺血不易彻底根除，即使心肌缺血采用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA+安放支架)或冠状动脉搭桥术(CABG)等血管再通治疗，使心肌缺血改善，冬眠心肌可能大部分得到供血。但是，不同程度缺血可能仍然存在，心肌中可能仍有冬眠心肌。同时由于心肌梗死造成的心肌纤维化、瘢痕形成或心室壁瘤仍然影响心肌的机械性能，严重心室重塑仍是心力衰竭的重要原因。但是，冠心病心力衰竭只要坚持改善心肌供氧，减少心肌需氧，其防治仍然大有希望。现已证实，持续应用广慈中医心衰古方，可明显改善心力衰竭预后，并改善心肌缺血。还可以可改善心室重构，改善心肌细胞的生物学特性，是治疗心力衰竭的关键用药。

另一个例子是系统性红斑狼疮引起的心力衰竭。门诊曾遇到一例产后扩张型心肌病（围产期心肌病）病人，心腔扩大，心壁变薄，运动减弱。医院诊疗多年，没人怀疑此病人可能是系统性红斑狼疮。门诊宗主任劝此病人反复查数次自身抗体，均为抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sn抗体阳性。因此，虽然系统性红斑狼疮其他阳性证据不充分，但仍建议给予强的松治疗，并开具红斑狼疮专用中药汤剂，不到一个疗程，病人心力衰竭迅速好转，最后心腔完全恢复正常。系统性红斑狼疮引发心力衰竭在妊娠期和产后尤其多见，因此，对此类病人要提高警惕。

心力衰竭的诱因包括发热、感染、心律失常，尤其快速房颤和快速室上性或室性心律失常；水电解质平衡紊乱，如盐摄入过多、输液过快、过多；体力过劳；精神负担过重；心肺负荷过重，如妊娠、分娩等；环境因素如过冷、过热、气候剧变；治疗不当如西药洋地*过量、利尿剂使用过度等。另外，甲状腺机能亢进、贫血、失血、肺动脉栓塞等都是心力衰竭的重要诱发因素。

中医的经典语言“治病必求其本”，正是强调“对因治疗”。通过上述例子说明，即使严重心力衰竭，对因治疗也能收到奇效。