3月8日国医院福利年3月8~3日
3月8-3日，
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、什么是脂肪肝
脂肪肝，又称脂肪性肝病和肝脏脂肪变性。是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。脂肪肝可以人是一个独立的原发性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝的表现。肥胖症、酒精中*和糖尿病为脂肪肝的三大病因。脂方肝时肝细胞内脂类蓄积超过肝脏湿重的5%，或病理学上每单位面积有/3以上肝细胞内有脂滴存在，严重时肝脏脂类含量甚至高达肝湿重的40%~50%。可伴有或不伴有肝病相关临床征象。
2、脂肪肝有哪些临床表现
急性脂肪肝较少见，我们通常所说的脂肪肝都是慢性脂肪肝。该病起病隐匿、病程漫长，大多呈良性经过，少部分最终可发展为肝硬化。本病虽以中老年多见，但目前在青少年中的发病率也呈增长趋势。酒精性脂肪肝患者绝大多数为男性。脂肪肝的临床表现一般较轻微，大多数患者并没有肝病相关症状，主要在健康体检或因其他疾病进行肝脏检查时偶尔发现。最常见的表现有腹胀、肝区疼痛，部分患者可见右上腹饱胀感或压迫感，是脂肪肝患者就诊的主要原因之一。这些症状可能与肝内脂肪浸润导致肝脏肿大、肝包膜过度伸张有关，也可能因胆石症等其他疾病所致。弥漫性肝大是最常见的体征，但肝大的程度与病情轻重并不呈正相关。肝脏多轻度或中度肿大，表面光滑，边缘较圆钝，质地正常或稍硬，一般无明显压痛。慢性脂肪肝患者脾肿大检出率不足25%，多见于脂肪性肝炎或肝硬化。约5%的脂肪肝患者出现轻度胆汁淤积性*疸，偶尔为溶血性*疸。约8%的病例可有蜘蛛痣以及一过性的食管静脉曲张等慢性肝病征象，少数重度脂肪肝患者可伴有腹腔积液和双下肢水肿，但合理治疗后上述体征会很快消退。
3、如何早期发现脂肪肝
脂肪肝是一种常见肝病，如能及时诊治可使其逆转，反之，部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期发现，及时治疗对阻止脂肪肝进展和改善其预后十分重要。
由于脂肪肝缺乏特异的临床表现即实验室指标，目前主要采用彩超和CT等影像学检查诊断脂肪肝。通过影像学检查可以初步明确有无脂肪肝及其程度轻重，并可以判断是弥漫性脂肪肝还是局灶性脂肪肝。此外，影像学检查尚可提示有无肝硬化和肝内肿瘤。鉴于彩超具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝高危人群做肝脏彩超是早期发现脂肪肝的最佳方法。
4、脂肪肝的高危人群有哪些？
脂肪肝的高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体。脂肪肝的高危人群包括∶肥胖症，尤其是内脏型肥胖;糖尿病，尤其是2型糖尿病;长期中等量饮酒（每日饮乙醇量40g，女性20g，或啤酒ml，持续5年以上）;高脂血症，尤其是高甘油三酯血症;长期服用对肝脏有损害作用的药物者;多坐少动的中老年人及机关白领等。总之，有脂肪肝发病危险因素者要有自我保健意识，最好每半年到年做次肝脏彩超，这样可及早发现脂肪肝。
5、B超\CT\MRI诊断脂肪肝哪个更好？
B超检查脂肪肝具有经济、迅速、准确、无创、重复性强、便于随访等优点，因此目前仍是临床诊断脂肪肝的首选方法。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。但应注意，肝脂肪变性在5%~30%时，B超不易诊断，且因B超的诊断结论与B超医师个人的经验有较大关系。体形肥胖者其腹壁肥厚也可使B超的声像图衰减，导致一些并无肝内脂肪沉积的患者误诊为脂肪肝。另外，B超对肝内脂肪堆积程度仅能做出粗略的判断。CT是一种新型的无损伤的诊断方法。CT检查可以清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，对诊断肝脏疾病有很大的帮助，CT检查可以用来确定脂肪肝的有无及其程度。CT检查不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰，因此对脂肪肝的诊断及其程度的判断优于B超检查，且有助于鉴别局灶性脂肪肝和肝癌。由于价格昂贵，且有一定放射性，CT检查并不作为诊断脂肪肝的常用方法。常规的磁共振检查对脂肪肝的诊断价值并不优于B超和CT，而且检查用度昂贵，因此，对于大多数脂肪肝患者不必选择磁共振检查。但对于CT上难以与肝脏肿瘤区别的局灶性脂肪肝和弥漫性脂肪肝伴正常肝岛的患者，磁共振具有重要的诊断价值。
6、脂肪肝需要做哪些血液学检验？
目前还不能依靠血液学检验来诊断脂肪肝，但对于影像学确诊的脂肪肝，抽血化验能提供脂肪肝的可能病因、伴随疾病状态以及脂肪肝的病情轻重，并可根据肝功能损害和血清纤维化标志物判断脂肪肝的程度。血液学检验的项目包括肝功能检查、血脂检查、血糖检查、血清纤维化标志物测定。
7、脂肪肝需要治疗吗？
很多人认为脂肪肝是富贵病，于健康无大碍，无须治疗。多年前曾有一患者诊断为酒精性脂肪肝，未引起重视，仍不停地喝酒应酬。最近，当感到腹胀、食欲减退来就诊时，已发展到了肝硬化腹腔积液。不仅酒精性脂肪肝可以影响人体健康，非酒精性脂肪肝也并非良性疾病。事实上，即使是单纯性非酒精性脂肪肝，因为脂肪肝比正常肝脏脆弱，更容易受到药物、工业*物、乙醇、缺血以及病*的伤害，从而导致其他类型肝病发生率增高。总的说来，单纯性脂肪肝转化为肝硬化的概率较低，但是脂肪性肝炎的预后较差。一项调查的0年随访表明，6%的非酒精性脂肪性肝炎会发展为肝硬化，最后死于肝硬化、肝癌的约占3%。除了肝脏疾病之外，脂肪肝的出现还意味着体内脂质代谢紊乱已较为严重，很容易并发高脂血症、糖尿病、高血压，最后发生冠心病、脑卒中（中风）的可能性也很大。所以，患了脂肪肝不能不当回事，医院诊治。
8、脂肪肝没有症状也需要治疗吗？
许多在健康体检中发现"轻至中度"脂肪肝的患者，平时并没有任何不适的症状，血清氨基转移酶正常或轻度异常。这些患者往往会前来询问，脂肪肝没有症状也需要治疗吗?可以肯定地说，脂肪肝没有症状也需要治疗。事实上，大部分脂肪肝患者是没有特异症状的，即使有也只是右上腹胀痛、乏力等轻微的不适，并且症状的轻重与脂肪肝的程度并无相关性。临床上很多患者的"轻度"或"中度"脂肪肝是由B超做出的，这反映的仅仅是肝脏脂质蓄积的程度，并不能如实反映肝脏炎症坏死的程度。现在认为，当脂肪肝患者出现持续较高或反复波动的氨基转移酶，或伴有严重肥胖尤其是腹部肥胖、血糖异常时，脂肪性肝炎存在的可能性很大。持续不愈的脂肪性肝炎往往会导致肝纤维化和肝硬化。脂肪肝的出现还意味着体内脂质代谢紊乱已较为严重，很容易并发高脂血症、糖尿病、高血压，最后发生冠心病、脑卒中等。所以，即使健康体检发现无症状脂肪肝，也医院诊治。
9、脂肪肝治得好吗？
许多患者医院治疗，还有一个原因是认为脂肪肝无药可用，是治不好的。的确，有不少脂肪肝患医院，尝试了不少药物，但就是不见好转。其实，单纯性脂肪肝是各种肝*性损伤的早期表现，如果能及时去除病因、进行控制，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。比如，对酒精性脂肪肝，戒酒绝对有效;对多数药物性脂肪，在及时停药后亦可康复;而对肥胖性脂肪肝，如能有效控制体重，则肝内脂肪沉积很快消退。一旦单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎，想要完全康复就至少需要半年，甚至可能需要几年坚持不懈的治疗。因此，无论是单纯性脂肪肝或是脂肪性肝炎，都是可以治愈或者使病情缓解的。早期发现、早期治疗是防治脂肪肝的主要措施。许多脂肪肝患者治疗后不见好转，恐怕还是治疗方法不得当。比如∶①仅仅寄希望于药物而忽视改变生活方式;②脂肪肝的病因不能去除;③治疗时间过短，氨基转移酶正常或肝区胀痛消失就不再治疗等。
0、中西医结合治疗是脂肪肝治疗的良好途径吗？
脂肪肝的中西医结合治疗要辨病与辨证相结合。首先要了解脂肪肝的疾病阶段，分析可采用的西医治疗手段，如属肥胖型的脂肪性肝炎，要在饮食控制、加强运动基础上，分析如何控制炎症和减肥。而通过望、闻、问、切，根据患者的症状、体征等表现，分析患者的"证型"属于哪一类（如常见的有肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰湿瘀阻等），采用相应的"对证治疗"。无论是中药汤剂还是中成药都需遵循辨证论治的原则。
、中药对脂肪肝的防治有益吗？
脂肪性肝病，常与高脂血症、高血压、糖尿病等伴发，是一种复杂的、整体性的代谢性疾病。一般认为，西药单靶点的治疗针对复杂性疾病取效难度较高。而中药复方的特点是整体观念和辨证论治，其多成分多途径的药理作用与脂肪肝发病的复杂机制是相吻合的，因此中医药在脂肪肝的临床治疗中具有独特的优势。事实上，我国临床实践中，大部分患者接受中医药的治疗。中药整体性治疗，还可以使脂肪肝改善的同时部分改善相关疾病。只要运用合理，辨证施治准确，中药对脂肪肝的防治疗效是肯定的。其临床效应∶一是改善症状作用明显;二是保肝降酶效应显著;三是长期治疗多数可以逆转脂肪肝。
2、预防脂肪肝，如何从“管好嘴巴”开始
（）不能吃得太饱∶控制总热量，每餐七八分饱足矣。据统计，肥胖成人若将每天的热量摄入减少20%～30%，每周体重可减轻0.5kg。（2）不能吃得太好∶调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。（3）不能乱吃∶三餐分配应"朝四暮三"，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到"早吃饱、中吃好、晚吃少"。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。（4）多饮茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。（5）睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可把牛奶或豆浆放到早餐时饮用，不要把乳品当饮料。（6）水果并非多多益善，不妨用*瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，尽量选体积中等，甜度不是太高的，比如梨、苹果等。此外.吃水果的时机也很有讲究，对脂肪肝患者而言，上午吃是"金"、下午吃是"银"、晚上吃是"铜"、睡前吃是"垃圾"。
医师介绍
曹平中医科主任毕业于成都中医药大学。从事中西医结合临床工作近30年，在健康报上发表文章数篇，出版著作《针灸学七字歌诀》。曾参加中国中医药学会的“名老中医肝病高级研修班”、“北京中医大学埋线班”、“北京汉章针刀学校”学习。曾荣获莆田市"最美健康卫士"、秀屿区"百名外来优秀员工"等光荣称号。擅长中西药结合并灵活运用小针刀、针灸、埋线、整脊，在治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、肩周炎、胃病等急慢性疼痛疾病，中风后遗偏瘫、脂肪肝、皮肤病及各科凝难杂症方面有着丰富的临床经验。
坐诊时间：周一至周六
即日起，我院中医科将开展脂肪肝的中医治疗，如有需要，请咨询中医科曹平主任：。
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