你好，我是知心蓝医生。
总体上看，冠心病的患者使用药物是比较多的，种类多，机制和作用也何不相同，有些是一定要吃的，有些可以不吃，有些是“治标”的，有些是“治本”的，有些是管近期的，有些是管远期的。我们来一起看看这些药该如何使用。
1、一定要用的两种药
按照冠心病的治疗原则，阿司匹林和他汀类药物是必须使用的，是冠心病的基石药物。阿司匹林是抗血小板聚集的，通俗的说就是预防血栓形成的，血栓形成会快速的堵塞血管，所以阿司匹林是必须的。阿司匹林能发挥抗血栓作用，自然就会增加出血的风险，所以服用阿司匹林的患者要注意全身出血情况，比如皮下出血点、瘀斑，大便黑色，小便带血，流鼻血，眼睛出血，甚至严重的消化道大出血和脑出血也是有的。另外就是它会对胃刺激多一些，所以本身胃炎、胃溃疡的患者就要注意些。
另外一个必须的药物就是他汀。冠心病的本质就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的重要原因之一就是胆固醇升高。他汀类药物具有降胆固醇的作用，并且能够稳定动脉斑块、抗炎等。冠心病患者对于胆固醇的要求要比正常人更严格，通常要求控制在1.8mmol/l以下。近年的研究提示，服用他汀类药物达到一定剂量，低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇达到一定标准，甚至可能逆转斑块，使斑块缩小，所以说他汀类药物是必须的，可以说是“治本”的。同样的，药物副作用也是不可忽视的，他汀最常见的副作用包括肌肉损害、肝损害、血糖异常等，有一定的发生率，需要注意观察、监测。
2、改善症状的几种药
最常用的改善症状的药物就是硝酸甘油。大家可没都看过一些影视作品或者新闻报道，一个冠心病患者在活动时突然心绞痛发作，捂着胸口，含了一个药片，没几分钟，胸痛缓解了。猜猜用的是什么药？有人会说是“**丹”、“**丸”，其实最有效的并不是这些药，而是硝酸甘油片，能够快速起效，只要几分钟。但是，它的作用时间也短，大约半个小时就没了。如果再活动起来，心绞痛可能还要再发作。当然，另外一种比较长效的类似药物就是硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯，如果有几个小时的疗效，如果是缓释片，那作用时间更长，每天只要用一次。
用来改善症状的药物，至少还包括有地尔硫卓、尼可地尔、曲美他嗪等。每种药物都有它各自的特点。这些药物并不是所有冠心病患者都需要用，主要看有没有心绞痛症状。
3、改善长期预后的药物
冠心病是个慢性病，需要长期治疗，吃的药物也不少，它不像吃高血压药一样，有没有效果测量血压一下就知道。特别对于有过心肌梗死的患者来说，心肌会发生重构。β受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂，比如美托洛尔、培哚普利等，能够改善冠心病患者的长期预后，减少心脏性猝死、非致死性心肌梗死、心搏骤停等发生率。对于冠心病合并糖尿病、高血压、心衰、心肌梗死后都建议服用普利/沙坦这一类药物。美托洛尔这一类药通过减慢心率、减少心肌氧耗，能控制心率、减轻症状，也能改善长期预后。
总结，冠心病要用品种多，作用机制各不相同，阿司匹林和他汀是必须的药物，硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、尼可地尔、地尔硫卓、曲美他嗪等用于不同情况改善症状，普利/沙坦类药物对于特定患者改善长期预后有好处，β受体阻滞剂(洛尔)既能改善症状也能改善长期预后。药物都有两面性，作用和副作用，