转眼间，年已接近尾声，这一年里JAMA杂志又发了很多有意义的重磅级研究成果，本文梅斯医学选取一些重磅级研究，带您一起回顾JAMA系列期刊最有价值的研究进展。
JAMA系列期刊
JAMA（JAMA:TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation）《美国医学会杂志》系列期刊由美国医学会出版的官方杂志，创刊于年，迄今已有年连续出版的历史，已成为国际最顶级的四大著名医学杂志之一。旗下期刊发行的内容包括原创性的研究文章、社论、临床综述及病例报道等。JAMA的办刊宗旨刊载在每期目次的上方,即促进医学科学、医学技术及公共卫生事业的改善。该刊仍由芝加哥美国医学会科学信息部编辑出版。
1.JAMAInterMed：常吃植物蛋白可延长寿命！
7月15日，美国国立卫生研究院国家癌症研究所的一组研究人员发现，与肉类蛋白质相比，吃更多植物蛋白的老年人寿命更长。该小组在《美国医学会内科学》（JAMAInternalMedicine）上发表的论文中，描述了他们对由美国国立卫生研究院（AARP）饮食与健康研究小组工作的数据库汇编的分析。
JAMAInternMed.;(9):-.doi:10./jamainternmed..
在这项研究中，研究人员收集了NIH-AARP饮食与健康研究的数据，该研究中心一直在整理饮食与健康信息。他们研究了在过去16年中，年龄在50~71岁之间的人群，这些人群有来自底特律和亚特兰大两个主要城市的名女性和名男性。纳入该数据库的中位年龄为62。
研究人员发现，那些摄入植物性蛋白质超过平均数量的人，无论男女，死亡率都比平均死亡率低5%。他们还发现，食用的植物性蛋白质越多，他们的寿命就越长。而将饮食中3％的动物性蛋白质换成植物性蛋白质的人，死亡风险降低了10％。
将动物性蛋白质换成植物性蛋白质食品对健康还有其他什么益处？研究人员又分析出：这样做可以减少心血管疾病，仅仅只是转换3％的饮食习惯可使男性与心血管疾病相关的死亡减少11％，女性减少12％！这个发现令研究人员兴奋不已。
2.JAMA：维生素D不能预防抑郁症，而序贯心理联合治疗有望预防抑郁症
研究已经表明，血液中维生素D（25-羟基维生素D）水平低与晚年抑郁风险高相关，使用维生素D可以带来抗抑郁及抗焦虑样效应，但大部分研究未能确立维生素D抗抑郁焦虑样症状的神经保护效应的机制。
8月4日，医院的研究团队发表在JAMA上的迄今最大的RCT研究对维生素D是否能够治疗抑郁焦虑的问题进行了最终定论。
JAMA.Aug4;(5):-.doi:10./jama...
这项研究名为VITAL-DEP（维生素D和ω-3试验中抑郁症终点预防），是VITAL的一项辅助研究，VITAL是一项针对美国近2.6万人的心血管疾病和癌症预防的随机临床试验。
在该研究中，名没有任何临床抑郁症迹象的男性和女性测试了维生素D是否可以防止他们变得抑郁。结果发现，服用活性维生素D的参与者和服用安慰剂的参与者患抑郁症或临床相关抑郁症的风险没有显著差异，而且随着时间的推移，两组患者的情绪得分也没有显著差异。
由此可见，维生素D补充剂并不能预防中年或老年的抑郁症。另一方面，药物和心理序贯联合治疗在重度抑郁症预防和治疗方面的作用被肯定。11月28日，JAMAPsychiatry发表的一项最新的荟萃分析发现，在急性期药物治疗有反应后序贯给予心理治疗，无论是单独治疗还是联合抗抑郁药物（ADM）治疗，都与降低重度抑郁症（MDD）的复发风险有关。
序贯模式在临床实践中引入了一种观念转变。治疗目标取决于患者对第一个疗程的反应。它允许已经接受ADM治疗的患者根据抑郁疾病的发展阶段进行随机选择替代治疗方案，而不是简单地进行横断面诊断分类。因此，在MDD急性期成功给予ADM后，序贯的心理治疗整合似乎是一种有效的策略，在预防复发方面效果较为理想。
3.JAMA：高血压新定义引争议，如何科学维持健康血压？
年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布的最新指南中，将最新的高血压定义从≥/90mmHg的标准诊断高血压（我国目前仍用这一标准）改为≥/80mmHg。同时，新版指南将单纯性舒张期高血压（IDH）阈值改为80mmHg。然而，该指南发布后陆续有学者对其进行了质疑。
1月28日，约翰霍普金斯大学医学院发表在JAMA上的研究指出新的IDH定义可能不妥当。研究人员发现，如果收缩压低于mmHg，而仅舒张压≥80mmHg时，动脉粥样硬化性心血管病、心衰、慢性肾脏病、心血管死亡、全因死亡风险并不会显着增加。同时，根据旧诊断标准诊断的单纯舒张期高血压，也与上述不良事件风险也无明显关联。
新旧版本对IDH进行诊断，ARIC研究中CVD累积发生率。doi:10./jama..22.
研究人员首先利用美国全国健康与营养调查（NHANES）-年间共名成年人的数据，发现根据新、旧版指南IDH的患病率分别为6.5%与1.3%。随后，利用社区动脉硬化风险（ARIC）研究一项纳入名成年人、随访25年的队列进行研究后发现，新版指南确诊的IDH患者发生动脉粥样硬化性心血管病、心衰或慢性肾脏病的风险并不高于血压正常者。
为此，主要研究者JohnW.McEvoy认为，如果一个人收缩压正常（mmHg），那么舒张压高低与CVD风险没有明显相关。而根据版美国高血压指南，仅在美国就有万成年人会因舒张压≥80mmHg而被打上“高血压”标签，但他们并不能从高血压诊断中获益，反而可能接受不必要的治疗。
虽然在传统意义上，高血压是老年人中较为普遍的疾病，但最近的流行病学研究表明年轻人中高血压的发病率也在逐渐上升。总的来说，与血压升高相关的CVD的人口归因比例为23.8%。而在年轻人亚组中，高血压引起的CVD占年轻人总CVD事件的近1/4。但是，常用的风险预测模型尚未在年轻人中得到验证，支持开始使用抗高血压药物的证据不足。因此积极干预应谨慎。
4.JAMA：高敏肌钙蛋白水平预测心血管风险的新作用，有望改写指南
去年，英国伦敦帝国理工学院发表在BMJ的一项研究显示，无论年龄，肌钙蛋白水平的升高都代表着高度的死亡风险，特别在19至29岁年轻人中，心梗死亡风险比水平正常的人高10倍！
为此，肌钙蛋白对CVD预测甚至死亡风险的评估被进一步研究。其中，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）医院大型实验平台。3月17日，发表在JACC上的研究评估了即时hs-cTn检测试剂盒（POC-hs-cTn）对心梗疑似患者的诊断价值。
JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,,75(10):-.doi:10./j.jacc..12..
本研究纳入了急诊疑似心梗的患者，主要目的是比较POC-hs-cTn试剂盒与中心实验室确诊试剂盒的诊断差异。最终纳入分析了名疑似患者，有名患者确诊，POC-hs-cTn试剂盒曲线下的面积（AUC）为0.95，并且与其他hs-cTn试剂盒无明显差异。浓度3ng/l时，45%的低风险患者的阴性预测值（NPV）为%（95%CI：99.4%-%），浓度60ng/l的高危患者的阳性预测值（PPV）为76.8%（95%CI：68.9%-83.6%）。
研究结果显示，即时hs-cTn检测试剂盒对疑似心梗患者有很高的诊断率，且与实验室的高敏肌钙蛋白试剂盒无明显差异。
年美国心脏协会/美国心脏病学院（AHA/ACC）胆固醇指南根据CVD及高危因素将患者分组并进行针对性的降脂治疗。然而，美国哈佛医学院Brigham医院8月5日JAMA子刊在线发表的一项新研究表明，该指南对心血管病患者的心血管风险评估方法存在缺陷，应将高敏肌钙蛋白水平纳入其中。
研究人员开展了一项前瞻性队列研究，纳入名入选PEGASUS-TIMI54研究的患者，所有患者在纳入前1~3年发生心肌梗死，至少50岁，至少有1个高危因素。然后根据年AHA/ACC胆固醇管理标准，对患者分为极高危和非极高危两个组。
结果发现，高敏肌钙蛋白I水平超过6ng/L（风险阈值）的非极高危患者3年CVD发生率（9.1%）与极高危患者（8.8%）一样。而在指南界定的极高危患者中，高敏肌钙蛋白I水平低于检测下限（2ng/L）的患者中CVD的发生率（2.7%）与非极高危患者（5%）相似。同时，根据临床标准评估的极高危患者中3年CVD发生风险是非极高危患者的2倍。
增加高敏肌钙蛋白I（hsTnI）后对CVD风险重新分类情况。doi:10./jamacardio...
进一步将高敏肌钙蛋白水平加入评估后，11.9%的心血管病患者重新归类，其中，9.1%（1/11）的极高危患者和25%的非极高危患者被重新分类。
为此，研究者指出，年AHA/ACC胆固醇管理指南对心血管病患者的心血管风险评估方法存在缺陷，将高敏肌钙蛋白水平加入到指南提出的心血管风险评估方法中后，可明显改善对心血管病患者的风险分层。
5.JAMADermatology：部分脱发药物或可产生自杀倾向
非那雄胺的使用是否与更多自发性的自杀、抑郁和/或焦虑相关？非那雄胺是一种用于治疗脱发和良性前列腺增生(BPH)的药物，其不良事件一直存在争议。年，开始出现男性使用非那雄胺后出现自杀倾向的报告。近日，JAMADermatology上发表的一篇名为InvestigationofSuicidalityandPsychologicalAdverseEventsinPatientsTreatedWithFinasteride的论文研究了自杀倾向(想法、企图和完成自杀)和心理不良事件(抑郁和焦虑)与使用非那雄胺的关系。
JAMADermatol.PublishedonlineNovember11,.doi:10./jamadermatol..
VigiBase从个国家收集所有药物不良反应对的数据。这是同类数据库中最大的数据库，包含超过万份关于可疑药物不良事件的安全报告，可追溯至年至年。这些报告来自各种来源，包括医生、其他卫生保健专业人员、患者和制药公司，数据摘要包括患者人口统计学特征、药物剂量、报告反应和医学规范活动词典(MedRA)分类术语。
主要终点是任何与自杀相关的不良事件，通常描述为自杀。自杀倾向被细分为自杀意念、自杀未遂和完全自杀。次要终点为抑郁或焦虑。由于更多的心理不良事件(抑郁和焦虑)的MedRA描述符明显重叠，研究者没有进一步对它们进行细分，从这一点开始将它们称为心理不良事件。使用标准化的MedRA术语定义和识别了所有不良事件终点。
VigiBase包含份关于非那雄胺使用者的自杀行为报告和份心理不良事件报告（共起不良事件）（男性例（98.9%）；例中有例（70.9%），年龄在18-44岁之间。非那雄胺的自杀行为（ROR，1.63；95%CI，1.47-1.81）和心理不良事件（ROR，4.33；95%CI，4.17-4.49）之间存在显著的不均衡信号。在敏感性分析中，年轻患者（ROR，3.47；95%CI，2.90-4.15）和秃头患者（ROR，2.06；95%CI，1.81-2.34）的自杀率增加有显著的不均衡信号；这些信号在老年前列腺增生（BPH）患者中没有检测到。敏感性分析还显示，这些不良事件的报告在年后显著增加（ROR，2.13；95%可信区间，1.91-2.39）。
非那雄胺歧化分析.doi:10./jamadermatol..
敏感性分析总结.doi:10./jamadermatol..
这些发现可能会引起人们的