导读：生脉散，来源《医学启源》卷下。具有益气生津，敛阴止汗之功效。主治温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。临床常用于治疗肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、扩张型心肌病、缺血性中风、非小细胞肺癌等心血管系统、呼吸系统疾病，以及急危重病属气阴两虚者。
方歌生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟
组成人参，麦门冬，五味子（原方未注明药量）
用法水煎服。原方无剂量，按常规剂量酌定；亦可作为散剂冲服。
功效益气生津，敛阴止汗
主治热伤元气，气阴两虚，气短倦怠，口渴多汗，脉虚细或虚数，甚则大汗不止，喘喝欲脱，脉散大无根，舌干红少苔；肺虚久咳，咳呛少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚者；气阴两伤，肢体倦怠，气短懒言，口干作渴，汗多脉虚；久咳伤肺，气阴两亏，干咳少痰，食少消瘦，虚热喘促，气短自汗，口干舌燥，脉微细弱；或疮疡溃后，脓水出多，气阴俱虚，口干喘促，烦躁不安，睡卧不宁。
方解
本方所治为气阴两伤之证，其中体倦气短，咽燥口渴，自汗，脉虚数或虚细，为本方主证。久咳，呛咳少痰为次要症状。其病机属气阴不足。暑热内扰，腠理开泄，汗出过多，粍伤津液，故咽燥口渴，脉虚数；至于久咳不已，亦可耗伤肺之气津，故见呛咳少痰；壮火食气，肺气先伤，故体倦气短。
热伤元气，气阴两虚。肺主一身之气，元气耗损则气短倦怠，阴液耗伤则口干作渴。肺合皮毛，肺虚卫外不固，则汗出过多，更加耗气伤阴。脉虚为气虚，细数为阴伤。若大汗不止，乃气阴大伤，正气欲脱之兆，喘喝欲脱为肺气欲绝之征。脉散大无根乃气阴大伤，孤阳浮越于外，时时有欲脱之险。舌干红少苔，亦为气阴大伤之危象。至于久咳肺虚，津伤气耗，则咳呛少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚。证虽稍异而耗气伤津则同。
本方以人参大补元气，益肺生津，为君药。麦冬甘寒，养阴润肺，清心除烦，配人参则大生气津，为臣药。五味子酸涩，入肺肾，敛肺生津，收涩止汗，配麦冬以酸甘化阴，为佐使药。三药合用，补、清、敛俱全，益气生津，收阴止汗兼顾，使津液得生，肺气得补，其脉自复。
吴琨《医方考》说：“人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道毕矣。名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。”
加减用药
如舌红、心动过速、加*莲；口渴嗜饮，加花粉、芦根；心阳不振，加附子；汗多欲脱，加龙骨、牡蛎；久病大虚，用高丽参或吉林参；热病害阴，用西洋参或沙参，一般则用*参；心阴不足，加山茱萸、何首乌；胸闷心痛，加丹参、红花、瓜蒌等。
禁忌本方有收敛作用，如外邪未去或暑病热盛，气津未伤者，均不宜使用本方。
生脉散附方生脉补精汤（《类征治载》）由人参、五味子、麦门冬、熟地*、当归、鹿茸构成。功能益气生津，益血补肾。主治房劳精脱，突然昏厥者。
大生脉汤（《赤水玄珠》）本方由人参、五味子、麦冬、天冬、*柏、当归、牛膝、红花、生地、枸杞子构成。功能益气生津。主治肺热气虚，胫纵不束地。
门冬清肺饮治火乘肺胃。喘嗽吐血衄血。
生脉散加*芪、甘草、紫菀、白芍、当归。此生脉、保元合用。以滋金水化源。其紫菀佐*而兼调营卫。深得清肺之旨。其余芍药酸收。当归辛散。且走血而不走气。颇非所宜。不若竟用生脉、保元清肺最妥。先哲有保元、生脉合用。气力从足膝涌出。以*实胃。五味敛津。皆下焦之专药耳。
宣明门冬饮治心移热于肺。传为膈消。
生脉散加茯神、甘草、生地*、栝蒌根、煨葛根、知母、竹叶。
易老门冬饮治老人津亏大渴。生脉散加茯神、甘草、枸杞、生姜。二方并本生脉。而易老差胜。盖明之重在旺气。易老专滋血气。治得其本矣。
天王补心丹治心肾虚耗。怔忡不宁。
生脉散加熟地、茯苓、茯神、远志、菖蒲、黑参、丹参、柏子仁、酸枣仁、天门冬、百部、当归、杜仲、桔梗、甘草蜜丸。朱砂为衣。空心龙眼、红枣汤下二三钱。
清心莲子饮（局方）治心包火旺。小便赤涩梗痛。
生脉散加*芩、地骨皮、车前、茯苓、*、莲子。此用生脉散合*芩清肺。而兼导赤之制。
其旨在于心包火炎。上灼于肺。热伤气化不能生水。故用生脉救肺之燥以滋上源。则知肺本无热。皆缘受火之淫。而致热伤气化。安可复用*芩以伐其肺乎。曷不竟用生脉合导赤全方。岂不源流同清。理明辞畅乎。即或不然。不妨削去木通。仍用茯苓、莲子以存清心之意。至于局方又以保元为主。乃去五味加入甘草。益失滋肺上源之旨矣。
方论选录
①《内外伤辨》。圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泄热，补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。
②《医方考》。肺主气，正气少故少言，邪气多故多喘。此小人道长，君子道消之象。人参补肺气，麦门冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道毕矣。名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。东垣云：夏月服生脉散，加*芪、甘草，令人气力涌出。若东垣者，可以医气极矣。
③《古今名医方论》引柯韵伯：麦门冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。
④《医方集解》。人参甘温，大补肺气为君；麦门冬止汗，润肺滋水，清心泻热为臣，五味酸温，敛肺生津，收耗散之气为佐。盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则元气充而脉复，故曰生脉也。夏月炎暑，火旺克金，当以保肺为主，清晨服此，能益气而祛暑也。
⑤《成方便读》。方中但以人参保肺气，麦门冬保肺阴，五味以敛其耗散。不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之亦无可清，故保肺一法，即所以祛暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也。在夏月肺虚者，可服之。
⑥《温病条辨》。汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不可留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。
⑦《血证论》。人参生肺津，麦门冬清肺火，五味敛肺气，合之甘酸化阴，以清润肺金，是清燥救肺汤之先声。
医案精选
肺源性心脏病
某男，56岁。因咳嗽0年，喘憋10年，加重半月前来求治。症见患者胸闷，憋喘，不能干卧，咳嗽，咯少量*黏痰，不易咯出，心慌气短，活动后加重，口咽干，纳差，大便干，小便可。舌暗绛，苔*厚而干，脉沉细数。
诊见：体温36.℃，形体肥胖，口唇明显紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，心率次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软而膨隆，肝脾触诊不理想，双下肢凹陷性水肿。证属气阴不足，痰热壅肺。
处方：西洋参、浙贝母、胆星、炒*芩各9g，麦冬、菖蒲、郁金各1g，鲜竹沥30ml，瓜蒌18g，五味子3g。水煎服，日1剂。5剂。
二诊：病情好转。上方去西洋参，改沙参30g，调理月余，咳痰喘及心慌症状明显减轻。
本例属本虚标实之重证，气阴不足是其本虚，痰热壅肺是其标实。故以生脉散益气养阴补本虚，用大量清热化痰理肺之品治标实。《本草汇言》：“石菖蒲，利气通窍，如因痰火二邪致气不顺，窍不通者，服之宜然。”而郁金能开肺之邻，故临床常用此二药相伍，以化痰开窍，利气解郁。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后
某男，37岁。因心慌、胸闷、憋气，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后求治。医院行二尖瓣分离术，术后症状好转，近3年又出现心慌、胸闷、憋气，动则加重，治疗后病情时重时轻，伴倦怠乏力，汗出量多，咽中不适，有异物感，纳可，眠佳，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉沉细而结代。心尖区可闻及Ⅲ级舒张期杂音，心电图示：“左房大，右室大，心肌劳累”。心功能检查：心脏功能低下。心脏B超：风湿性心脏病(二尖瓣术后)。证属：气阴亏虚，兼有外邪。
处方：*参、麦冬、玄参、*芪各30g，五味子、甘草各6g，生地4g，桔梗10g，水煎服，日1剂。7剂。
二诊：咽部不适消失，心慌、胸闷等症状明显好转。原方续服7剂。
该例病程长，病势稍缓，故以*参易人参，另加*芪补气；因咽喉不利是本病的直接诱因，故配以玄参、生地、桔梗等养阴利咽之品。邪气被除，气阴得补，诸症均去。
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