肾性高血压在肾病患者中常见，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎高血压型、慢性肾功能不全时均出现不同程度的高血压。根据肾性高血压形成的原因及临床表现可分为2大类，其治疗原则如下：
（1）容量依赖性高血压：主要由于水钠潴留，血容量扩张，治疗时应以利尿排钠和扩张血管为主。
（2）肾素依赖性高血压：肾素分泌过多或肾素、血管紧张素活性增加，致使血管收缩，治疗应以抑制肾素分泌及其活性为主。
肾性高血压选用的降压药物
临床上治疗高血压的药物很多，使用也较广泛，但有一些降血压药物对肾脏病不利，应引起注意。目前，临床上常用的治疗肾性高血压的药物有以下几种：
（1）利尿药。常用的为噻嗪类（如氢氯噻嗪）和呋塞米（速尿）。若肾功能进行性损害时，往往首选呋塞米，而噻嗪类利尿药无效。噻嗪类对轻度肾性高血压伴有水肿者疗效明显，但在使用利尿药的同时应注意电解质紊乱，特别是易发生低钾血症，应引起注意。
（2）血管扩张药。硝苯地平为钙拮抗药，能扩张冠状动脉及周围小动脉，降低外周阻力，从而使血压降低。由于对肾小动脉亦有扩张作用，故对肾性高血压伴有肾功能损害时尤为适宜。哌唑嗪为α受体阻滞药，能扩张血管，降低外周阻力，对心排血量无明显影响，有利于维持肾脏血流量，也广泛地运用于肾性高血压。
（3）β受体阻滞药。β受体阻滞药（如普萘洛尔）能降低肾素分泌及其活性，从而降低血管紧张素II。β受体阻滞药可以减低心排血量，减慢心率，抑制肾素释放，从而抑制重要的血管收缩因子并抑制醛固酮引起的水钠潴留，起到降血压作用。通常β受体阻滞药的降血压效果比较肯定，对高肾素及正常肾素型的高血压病人效果更佳。临床上普萘洛尔和硝苯地平合用见效快，作用持久，降压效果好，不良反应少。也可与利尿药合用，合用时剂量小，疗效好。
（4）血管紧张素转换酶抑制药。如卡托普利、贝那普利等。该药对肾素依赖性高血压效果好。从理论上讲，它可阻断血管紧张素I转化为血管紧张素II，不使肾小动脉及周围小动脉收缩，可改善肾脏的血流量，使醛固酮分泌下降，产生降血压作用，应为肾性高血压首选药物，但据有关文献报道可导致可逆性的肾功能损害，有严重的肾功能异常者应慎用。
（5）血管紧张素II受体拮抗药。科素亚为一种非肽类口服有效的血管紧张素II受体拮抗药，现已用于临床，对肾性高血压具有良好的降血压作用，同时也有清除尿蛋白的作用。每次50毫克，每日1次，口服。
肾性高血压选用降血压药物的注意事项：
（1）对老年人和（或）低肾素型者，利尿药或钙拮抗药可作为首选药物，而对较年轻和（或）正常或高肾素型者，β受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制药效果可能较好。
（2）合并冠心病时，β受体阻滞药、钙拮抗药为首选药物。
（3）有糖尿病、高脂血症或痛风时，不宜选用β受体阻滞药或利尿药。
（4）伴有肾功能不全时，β受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制药不宜使用，硝苯地平和呋塞米（速尿）可以选用。
（5）选用利尿药时，如长期应用，应及时补钾，防止钾丢失过多造成低钾血症，也可同时与保钾利尿药（螺内酯）合用。
（6）中药类降压药物应在医师指导下辨证论治，合理选用。