“这两年不知为何一段时间就会莫名头晕眼花，只以为是高血压犯了，一般卧床休息或用药过后就好了。”患者李大爷说，可是最近有点不对劲，总是感觉很累，行走时气短，有时候还会半夜闷醒，以为老毛病又犯了，可检查下来竟是心力衰竭。医院心衰中心主任、上海心衰中心委员张雅君教授提醒，胸闷、劳累性气短，双下肢浮肿，莫名疲劳等现象均是心力衰竭的前兆，一定要及时就诊，遵医嘱按时、准时服药，以免因心力衰竭危及生命。
所有心血管病发展末期都会形成心衰
各种心血管疾病患者，如高血压、冠心病、心肌病、心律失常、瓣膜病及其他系统疾病，如糖尿病、肾脏病、呼吸系统等疾病在病情发展到终末阶段时，都会出现心力衰竭。随着生活水平的不断提高，心血管疾病的发病率越来越高，心力衰竭的发病率也随之增高。而且心衰是一种进展性疾病，如果不及时预防和治疗，心衰症状会逐渐加重，每次加重都会对心脏带来不可逆损伤。因此，张主任指出，应高度重视心力衰竭的预防和标准化、规范化的诊治工作。
事实上，心力衰竭已成为全球的健康重负，目前全球心力衰竭患者约有万，患病率为1-2%。欧美国家70岁以上人群心衰患病率≥10%。74%的心力衰竭患者病程中至少有一个合并症，此类患者更容易发生疾病的恶化，导致再住院率和死亡率居高不下。晚期心衰预后比部分实体肿瘤和心肌梗死更差，严重者5年存活率不足20%。
张主任表示，心力衰竭与绝大多数慢性疾病不同，个体化治疗的特征非常重要。目前，中国心衰中心在全国各省配有家心衰中心认证单位，在上医院医院医院已正式成立上海心衰中心联盟，已形成由专业的心力衰竭医师、护士、营养师、心理医师、社区医师构成的一个综合的管理体系，早期发现心力衰竭的病人，积极控制心力衰竭的程度进展，预防心衰前期病人病情发展，挽救了Ⅱ-Ⅲ级心衰病人的生命。对出院的病人组织随访团队跟踪管理，要求专业医师在治疗过程中根据病情变化，每隔10~15天，就要调整用药。对每一名心力衰竭患者，都需要专业医师接诊、诊断、评估、治疗（住院）、和随访、康复的流程中，结合个体指征，确定个体化具体治疗方案。由于同样年龄、同样性别的心力衰竭患者，其用药方案是大不相同。
夜间突然闷醒需警惕心衰发作
张雅君主任表示，心衰是心血管疾病的终末阶段，是极其严重的心脏病。患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心瓣膜病、贫血的人群，都属于心衰的高危人群。
她指出，高危人群可通过日常生活中的一些现象，来了解自己的心脏状况，抓住早期心衰的蛛丝马迹，及早预防。比如，进行较剧烈运动时，感觉心跳明显加快、心慌、气短、胸闷、胸痛、呼吸急促；运动耐力明显比之前差，更容易感觉疲劳，而且总是懒洋洋的；睡觉时，用原来的枕头会感觉呼吸困难，必须换高一些的枕头或是半卧，呼吸才能顺畅；晚上睡觉被突然的气闷、气急而惊醒，被迫坐起，有时可能还伴有咳嗽；吸烟、受凉、吃饭过饱以及情绪紧张的情况下感觉胸部憋闷、疼痛，需要十几分钟才能平静下来；常见食欲不好，腹部饱胀感，双下肢有轻度浮肿。
张主任说，以上这些情况可能是心脏功能下降，都提示心衰的发生，心脏功能会逐渐减退，需要患者引起高度重视。
若有心衰症状出现，应及时就医。治疗心衰时，患者应遵照医嘱，定时定量吃药，配合治疗。因冠心病、风心病、糖尿病、肾病引起的心衰患者，应通过控制原发病情来防心衰，尽量掐断原发因素。此外，心衰患者还要保持心情愉悦，避免进行剧烈运动，注意休息。戒烟、少喝酒、适当控制体重、改善饮食习惯。对已确诊为心衰的病人，除应坚持药物的终身治疗外，病人的行为和生活方式需要做一系列的调整和改变，比如，饮食要低盐、控制水分的摄入、进食不可过饱，多食富含维生素、矿物质的食品，多吃蔬菜以及适当运动，并保证充足的睡眠。
慢性心衰治疗的现代模式及进展
中国心衰患者平均每年再住院率在69%，每位患者再住院2.4次，每次住院平均每人花费7千~9千元。对中、美、日三国心衰研究的分析显示，中国心衰患者平均年龄低于美、日两国患者，其他特征则无显著差异，住院死亡率介于美国和日本之间，说明我国心衰治疗水平与国际整体水平接轨，但仍有较大提升空间。
张主任介绍，洋地*是最早用于心衰治疗的药物，主要采取心肾模式，70-80年代则转为心循环模式：主要是在强心、利尿基础上，使用血管扩张剂，减轻前后负荷，改善血流动力学，同时试用儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类药物(如多巴酚丁胺和氨力农等)。但这类药物只能改善患者心衰症状，而无法真正延长患者生命。
直到上世纪90年代至今，心衰病人神经内分泌系统的失衡调整，特别利钠肽系统的调整已成为心衰治疗的基石。
ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂的应用才降低了患者病死率，因此神经内分泌抑制剂治疗是心衰药物治疗中的重要里程碑。中国心衰指南推荐慢性心衰的基本治疗方案为ACEI/或ARB/ARNI、β受体阻滞剂-醛固酮拮抗剂组成。
然而，张主任强调，一旦发生心衰，心脏会进入一个衰竭进展和加重的过程，衰竭心脏的心室重构过程不能被逆转。心衰的预防和治疗应该前移，有效治疗原发病——高血压、糖尿病、冠心病，早期应用防止心脏重构的药物。今后努力方向应集中于：推进急性心衰的预防，减少住院率，建立合理的急性心衰诊治转运机制，改善和提高终末期心衰的护理水平，进一步探索新的治疗方法的研究，促进心衰跨学科的协作研究，加强心衰诊治的质量控制和考核，提高患者的教育和支持系统效能，为所有的患者提供公平的医护条件，同时应重视中药在心衰治疗中的作用，规范中医药治疗心衰的临床实践。
■专家简介
张雅君
医院心衰中心执行主任。上海医学会心血管专业委员会委员，中国远程医学心脏监护专业委员会专家委员，参加国家九五高血压研究课题，完成先心病，冠心病研究课题，多次获得科技省、市科技进步奖，发表医学论文30于篇。
擅长冠心病，高血压，心律失常，心力衰竭等心血管常见病的诊断与治疗。完成心脏导管，心脏造影，起搏器安装，二尖瓣球囊扩张术，冠心病介入治疗等多例。
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