我们知道，大部分冠心病患者都需要长期服用阿司匹林、他汀类药物。今天我们谈谈阿司匹林、氯吡格雷这二种常见的抗血小板药物。
01
哪些患者需要口服
阿司匹林和氯吡格雷？
阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级预防。但阿司匹林用于ASCVD一级预防时可显增加非致死性大出血事件（胃肠道出血和颅内出血）。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
目前阿司匹林主要用于心血管疾病的二级预防，包括：
①慢性稳定型心绞痛。
②急性冠状动脉综合征。
③冠状动脉介入治疗术后（通常12个月，取决于是否植入支架及种类）。
④冠状动脉旁路移植术（CABG）)后。
⑤外周动脉疾病。
⑥缺血性卒中。
⑦短暂性脑缺血发作（TIA）等。
在诊断急性冠脉综合征（ASC）和经皮冠脉介入治疗（PCI）、植入药物洗脱支架（DES）术后的冠心病人，除阿司匹林外还要联用氯吡格雷来预防血栓再形成，俗称为“双抗”（DAPT）治疗。然而，“双抗”治疗是个双刃剑，也可造成胃肠糜烂、溃疡和出血，甚至是大出血。
02
为何服用阿司匹林和氯吡格雷
易发生胃肠出血？
阿司匹林是可脂溶性有机酸，可直接渗透胃黏膜造成损伤或间接通过抑制前列腺素的产生。氯吡格雷可阻碍释放血小板血管内皮生长因子，两者致胃肠黏膜失去保护和修复作用。因此，两者合用抗血小板凝聚作用亦最强，同时造成胃肠出血的可能性亦增大。
“双抗”药物剂量越大，出血可能越大，多数发生在服药后3个月内，但出血的可能性有时难以预见，个体间存在很大差异，可能与个体基因改变相关。
03
服药后胃肠道损伤
和出血的表现有哪些？
?①当出现腹部不适、腹痛、反酸、嘈杂、大便习惯改变时，说明有了胃肠损伤症状；
?②当感到乏力、头昏时，查出有贫血、大便隐血试验阳性时，说明已有小量胃肠道出血；
?③当大便呈柏油样时，说明已经有小到中等量胃出血；
?④当解柏油样便同时呕血伴有头昏、心悸时，说明已是中等至大量出血；
?⑤当呕血同时解暗红色便，伴有冷汗、少尿、黑蒙时，说明胃内大出血。
04
一旦消化道出血后如何自救？
?呕血后应冷静不要慌张，立即平躺卧床，不能突然站立，防止站立时头昏眼前发黑跌倒。
?呕血时头要偏向一侧及时吐出防止窒息，不能大幅度硬呕防止更大出血，含漱冷开水或矿泉水将口中血液清除减轻恶心反射。
?出血原因不明时暂不要进食，以便能行急诊胃镜诊断和治疗。
?立即呼叫救护，在家人医院就诊，尽快静脉补液、生命体征监护、吸氧、抽血检查等。
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专
家
介
绍
胡喜田主任
石家庄市重点学科心血管内科负责人，医院心脏中心、心四病区主任、主任医师、医学博士，硕士研究生导师，中国胸痛中心认证专家。
石家庄市心电生理与起搏分会主任委员
河北省健康学会心血管病管理分会副主任委员
中国心脏联盟心脏预防与康复专业委员会副主任委员
河北省心血管病学会康复学组副组长
石家庄市心血管疾病介入诊疗质量管理与控制中心副主任委员
河北省医师协会心律学分会常委
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