有位朋友跟华子说，她的血脂不高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）只有1.7mmol/L左右，但是医生让她吃他汀类药物。她有些不理解，他汀类药物不是降血脂的吗，她的血脂不高，还需要吃吗？
华子问朋友，是不是有动脉粥样硬化？她说冠状动脉有粥样硬化，不过只是轻度狭窄，还没达到冠心病的程度。华子告诉她，应该吃药。因为他汀类药物的药理作用不仅可以降低胆固醇，还可以减少动脉粥样硬化的危险性。
一、动脉粥样硬化的危险性
大多数人所了解的是，动脉发生粥样硬化之后，就会造成动脉狭窄，影响器官的血液供应。但从开始发生动脉粥样硬化，到造成血管严重狭窄，需要一个非常漫长的过程。一般来说，要几十年才会进展到影响器官供血的程度。
但是动脉粥样硬化斑块，在高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等因素下会加速进展，会导致斑块的不稳定性增加。在血管痉挛、收缩的时候就容易发生破溃，诱使血小板聚集形成血栓，造成心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病。
斑块的破溃，才是动脉粥样硬化最大的危险。而斑块破溃的风险性，与动脉狭窄的程度不是正比关系。
二、他汀类药物不仅可以降血脂
动脉粥样硬化斑块的形成，与动脉内膜损伤相关，血液中的LDL-C会从损伤处进入动脉内膜中，形成斑块的脂质核心。降低LDL-C的水平，就可以抑制或延缓斑块的形成。他汀类药物是目前最主要的降LDL-C药物。
但他汀类药物除了降低LDL-C，还可以改善动脉内膜的代谢，对抗LDL-C导致的氧化、炎性反应，可以使斑块的脂质核心密度增加、体积缩小，把不稳定的斑块变成稳定的斑块，使斑块不容易破溃。在长期使用他汀类药物时，可以发挥逆转斑块的作用。
三、血脂不高也需要吃他汀
LDL-C是造成动脉粥样硬化的“原料”，但很多人出现动脉粥样硬化时血脂并不高，因为高血压、糖尿病、吸烟、肥胖，甚至衰老都是造成动脉粥样硬化的原因。但无论是何种原因，其所形成的动脉粥样硬化斑块的危险性是一样的。
而降低动脉粥样硬化危险性的方法，在目前来说，只能使用他汀类药物，而且没有其他药物可以替代。有明确的动脉粥样硬化的人，或是颈动脉有“软斑块”的人，即使血脂正常，也建议使用他汀类药物进行预防治疗。
有很多人担心胆固醇降得过低是否会影响健康？在相关的临床试验中，受试者的LDL-C降至0.7mmol/L以下时，也没有观察到明显不良反应，所以目前来说，较低的LDL-C水平是安全的。正常治疗时，最低LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。
他汀类药物通常需要连续服用2~4年，才会观察到斑块的逆转。以目前的研究结果，他汀类药物服用时间越久，对心脑血管的保护作用越好。所以只要没出现严重的不良反应，不建议停药。
总结一下，他汀类药物不仅可以降低胆固醇，同时还有稳定和逆转斑块的作用。有些血脂不高，但是出现动脉粥样硬化的人也需要服用他汀。药物的使用，不能只看单独的指标，还要看对整体疾病的作用与获益。药物的使用，应在医生的指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎