据媒体报道,惠医院检查,被医生确诊为心肌梗塞。在没有跟家属交待清楚的情况下,就给老人安装了支架。结果做完手术后不到半天,老人就不幸死亡。老人的家属对此存有异议,医院事后补写病历内容,于是拒绝支付医疗费和火化遗体。
安装心脏支架不到半天就死亡,医院的过失,还是老人本身的病情造成的,我们不好下定论。不过,对于安装心脏支架,很多人都存在一个疑问:到底会不会对身体产生隐患?
一、JAMA:心脏放支架5年死亡率高于搭桥
年,心脏支架经过集采后,价格从上万元降到了百元,人人都消费得起。但是,关于心脏支架的安全性依然存在不少争议。医院的团队对介入治疗和搭桥手术的安全性进行了研究,并把研究结果发表在了《JAMA内科学》上。
研究人员纳入了名患者,其中有名患者接受经皮冠状动脉介入治疗手术(PCI,冠状动脉支架植入术属于PCI的一种),名患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG,即冠状动脉搭桥手术)。在进行了平均5.3年的随访后,研究人员发现,PCI与全因死亡风险、心脏性死亡风险、非心脏死亡风险的升高显著相关。
数据显示,接受PCI的患者与接受CABG的患者相比,全因死亡风险、心脏性死亡风险、非心脏死亡风险,分别增加17%、24%和19%。简而言之,研究结果表明:心脏放支架5年死亡率高于搭桥。
那么,心脏支架手术和搭桥手术,有什么不同之处呢?其实两者都是用来治疗心肌缺血的。心脏支架属于微创手术,一般在在桡动脉或者骨动脉穿刺开一个2㎜左右的小口,然后伸入导丝导管,用球囊扩张狭窄部位,最后植入金属支架,起到支撑的作用,预防斑块回弹。在植入心脏支架之前,患者要进行冠状动脉造影检查。
搭桥属于外科开胸手术,要在乳内动脉、大隐静脉等部位取一段与冠状动脉粗细差不多的血管,将一端缝在血供丰富的主动脉的根部,另一端缝在缺血的冠状动脉的远端,绕开狭窄部分,仿佛搭起了一座桥,因此称为搭桥。
不过做心脏支架手术还是搭桥手术,需要心血管医师根据每位患者的冠脉病变特点、合并症、危险因素等方面,来判断患者适合做哪类手术。
二、心脏支架在国外早已被淘汰?
另外,还有说法称心脏支架已经过时,早就被国外淘汰了,是真的吗?我们来看一组数据。有学者对年至年,美国医院和日本医院安装支架的情况进行了统计,结果发现:
年美国安装支架的患者约为55万例,年涨至63.8万例;年日本安装支架的患者约为18万例,年涨至24.7万例。从年至年,美国和日本安装支架的患者分别增加了15.8%和36%。
据统计,我国每年也有接近万人接受心脏支架治疗。无论是在国外,还是在国内,心脏支架依然是治疗冠心病的主要手段之一。
三、心脏支架并非“无效医疗”,术后还能活多久?
还有人说,心脏支架是“无效医疗”,术后的生存期不长。关于这个问题,我们要具体情况具体分析。
首先,心脏支架并非适合所有患者。目前,心脏支架的适用人群主要有三种,分别是:
中重度稳定性心绞痛患者,冠脉血管狭窄超过75%;
不稳定心绞痛患者,药物治疗效果不佳;
急性心肌梗死患者。
其次,虽然心脏支架有一定的益处,比如改善心肌缺血受损、缓解胸痛症状、增强心脏功能、提高生活质量等。但是也会产生一定的风险,比如增加血管内膜增生和血栓的发生几率等。
所以,做了心脏支架还能活多久,要分情况:
1、冠心病病情比较稳定
进行冠脉造影时发现血管严重狭窄,因此安装支架。对于这种情况,可以暂时改善症状,但是对于远期预后来说作用不大,放支架的好处和药物治疗差不多。
2、冠心病病情不稳定
心肌梗死的风险比较高,因此安装支架。对于这种情况,心绞痛发作不稳定,药物治疗效果不佳,安装支架可以预防心肌梗死,也能保护心功能,获益最大,生存期比较长。
3、冠心病患者发生了急性心肌梗死,才安装支架
由于心梗已经发生,安装支架已经无法逆转心梗,只能“救命”。但是心功能已经受到了严重损伤,生存期或许也不乐观,如果再发生心衰,5年生存期就和恶性肿瘤差不多。
不少人可能会担心放了心脏支架后寿命会减短,但对于心梗患者来说,放支架是救命手段,如果不放支架,就会大大增加死亡率,即使幸运存活,也很容易发生心脏破裂、严重心律失常等后遗症。
所以,大家要理性看待心脏支架,毕竟任何手术都是有风险的。为了将风险降到最低,做手术一医院,选择专业的医生。
-专家
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