网络诊室，一位年轻的小姐姐前来咨询。
“孙大夫，我的血脂有点高，诊所的医生给开了他汀治疗，可是我不想吃药，能帮我看看吗？”
患者女性，二十九岁，正在备孕，没有高血压、糖尿病等任何一样基础病，常规体检发现血脂偏高，医生给开了阿托伐他汀口服。患者正在备孕，不愿意服药也是情理之中。于是我让她把检查结果发给我看看。
检查结果显示，患者的血脂四项当中甘油三酯增高，为2.7mmol/L,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇都是正常的。甘油三酯的正常值为＜1.7mmol/L,1.7-2.3mmol/L为轻度增高，2.3-5.6mmol/L为中度增高，＞5.6mmol/L为重度增高。根据这个化验结果，小姐姐目前的诊断是高脂血症当中的高甘油三酯血症，为甘油三酯中度升高。
根据小姐姐的情况，我给她的建议是暂时不需要口服降脂药，可以暂时注意控制饮食、适当锻炼、定期复查就可以了。而且我告诉她，即便甘油三酯很高需要服药，也不是口服他汀类药物。为什么作出这些建议？让孙大夫给你详细的说道说道。
影响甘油三酯升高的因素有哪些？
1.饮食因素：这是造成甘油三酯增高的主要原因。不仅仅是进食脂肪类的食物会造成甘油三酯增高，大量的进食碳水化合物，尤其是精致的米面，导致血糖升高，也会合成更多的甘油三酯。因此对于高甘油三酯血症的患者，只要不是特别高，首先建议控制饮食、改善生活方式，并且复查的前一晚要清淡饮食。
2.不良生活方式：经常吸烟、酗酒、精神紧张或焦虑等，也容易引发血脂异常，出现甘油三酯升高。所以，生活方式改善，对于高甘油三酯的治疗也非常重要。
3.遗传因素：遗传性的高甘油三酯血症通常甘油三酯都非常高，比较容易鉴别，通常都需要药物治疗。
4.其他疾病影响：如糖尿病、肥胖症、肾病、肝病等，会导致机体的代谢紊乱，也有可能引起甘油三酯升高。
高甘油三酯什么情况下需要服药？
1.甘油三酯重度增高的患者，也就是甘油三酯超过5.6mmol/L。研究认为，当甘油三酯超过5.65mmol/L的时候，会增加自发性胰腺炎的风险，因此甘油三酯重度升高的患者必须积极控制饮食、改善生活方式、并口服降脂药，预防自发性胰腺炎的发生。
2.甘油三酯中度增高，存在多重心血管疾病危险因素或者是基础心脑血管疾病的患者。因为甘油三酯增高会增加心血管事件的风险。
3.单纯甘油三酯中度增高，没有其他疾病和心血管疾病危险因素，但是经过饮食控制和生活方式改善不能控制正常的，也需要口服药物治疗。
4.对于甘油三酯轻度增高，以及单纯甘油三酯中度增高没有正规控制饮食和改善生活方式的患者，不建议口服降脂药。就像文中的小姐姐，没有任何基础病史，也没有心血管疾病的危险因素，属于单纯的高甘油三酯血症，因此首先建议控制饮食及改善生活方式。
高甘油三酯，可以吃他汀吗？
他汀类的药物具有降低胆固醇、稳定动脉粥样硬化斑块的作用，因此在冠心病、脑梗塞等动脉粥样硬化性疾病的治疗当中具有很重要的地位。他汀类药物的主要作用机制主要是抑制肝脏的胆固醇的合成，因此这一类药物并不适合高甘油三酯血症的治疗。
目前对于高甘油三酯血症的治疗，效果最好的药物应该是贝特类的药物。这一类药物能够促进肝脏摄取脂肪酸，抑制脂肪酸的合成，从而达到降低甘油三酯的效果。