治好白癜风要多少钱 http://www.wxlianghong.com/患者女性，69岁。一、主诉反复胸闷、胸痛半年，再发加重伴气促10余天。二、病史询问半年前出现胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈闷痛，无发散性，持续约1小时，伴有大汗淋漓及恶心，后自行缓解。近10余天来上述症状明显加重，发作频繁，每次约10分钟，伴气促、夜间阵发性呼吸困难症状。既往有高血压病史。三、实验室和影像学检查①多次检测心肌损伤标记物正常，可排除急性心肌梗死；②NT-proBNP＞pg/mL进一步支持失代偿性心衰的诊断；③心脏彩超示左心室扩大，左室下壁、间壁及前壁节段性运动减低，二尖瓣关闭不全和乳头肌功能不全，射血分数明显下降。心电图：窦性心律，V1-V6导联ST下移0.01mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1-V4导联Q波（见下图）。（入院ECG）四、诊断1.冠心病，陈旧性前壁、下壁心肌梗死，缺血性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ级，二尖瓣中、重度关闭不全，三尖瓣极重度关闭不全，左室附壁血栓形成；2.高血压病1级，极高危组。五、治疗方案及理由(一)紧急治疗方案及理由1.治疗方案：患者近10余天来胸痛频繁发作，每次持续时间约10分钟，入院后给予硝酸甘油静脉泵入后症状缓解。并行规范抗血小板、抗凝及改善心肌缺血治疗，予以静脉应用抗感染药物、口服利尿剂等治疗。2.理由：硝酸酯类主要通过扩张静脉血管，降低前负荷，解除冠脉痉挛从而发挥抗心肌缺血作用。使用硝酸甘油后症状无缓解且无低血压的患者，可从静脉滴注硝酸甘油中获益。感染是诱发心衰的常见诱因，本例患者肺部CT提示双下肺感染征象，需积极应用适当抗生素控制感染。患者心衰表现较轻，口服利尿剂即可有效缓解病人的症状。(二)维持治疗方案及理由1.治疗方案：针对心肌梗死和心衰的治疗。抗感染治疗：头孢类抗生素，每日两次，静脉滴注。抗心衰治疗：①利尿：呋塞米20mg口服，每日一次;②改善心肌缺血：单硝酸异山梨酯60mg口服，每日一次;尼可地尔5mg口服，每日三次;③强心：地高辛0.mg日服，每日一次;④控制水钠摄入，卧床休息。抗栓治疗：阿司匹林mg口服，每日一次，氯吡格雷75mg口服，每日一次，磺达肝癸钠2.5mg皮下注射，每日一次。稳定斑块治疗：阿托伐他汀10mg口服，每晚一次。改善心肌重构治疗：螺内酯20mg口服，每日一次；替米沙坦40mg口服，每日一次。其他治疗：护胃、补钾、支持对症治疗等。2.理由：缺血性心肌病的临床表现主要是心肌梗死后或反复发作心肌缺血性心绞痛后心脏逐渐增大、心力衰竭、心律失常。对心力衰竭按一般慢性收缩性心力衰竭的治疗原则，着眼于改善心室重构。每一例患者，都应根据血压、心率、合并疾病等具体情况个体化治疗。本例缺血性心肌病患者，主要表现为心肌缺血和心力衰竭，故按冠心病和心衰的治疗原则进行处理。(三)出院治疗方案及随访结果出院治疗方案：呋塞米20mg口服，每日一次（根据症状、尿量调整），单硝酸异山梨酯缓释片60mg口服，每日一次，尼可地尔5mg口服，每日三次；地高辛0.mg日服，每日一次，阿司匹林mg口服，每日一次;氯吡格雷75mg口服，每日一次，阿托伐他汀10mg日服，每晚一次，螺内酯20mg日服，每日一次，替米沙坦40mg日服，每日一次。出院后一个月和三个月门诊随访，心绞痛和心衰症状控制可，可平卧入睡，双下肢无水肿，活动耐量明显提高。七、对本病例的思考缺血性心肌病的病理基础——心肌纤维化，是心肌长期供血不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，纤维组织增生所致。因此缺血性心肌病心肌细胞减少和坏死是心肌梗死或（和）慢性心肌缺血的直接后果。本病预后不佳，心脏显著扩大特别是进行性心脏扩大、严重心律失常和射血分数明显降低为预后不佳的预测因素，也是最常见的死亡原因。因此早期的内科防治甚为重要，减少冠心病危险因素，积极治疗各种形式的心肌缺血。针对本例患者，经过此次治疗后病情稳定，需着眼于改善心室重构，进行冠心病二级预防措施，避免发生心衰和严重心律失常，进一步改善预后。声明：稿件为医生供稿，该治疗方案为个体化治疗，仅代表医生本人建议，不代表平台观点。各位医生需善加利用并谨慎决策，为患者选择个体化治疗方案。作者：Jobe责编：大心封面图来源：站酷海洛预览时标签不可点