老刘患了冠心病，他跟华子说，医院输液就能缓解，停了药就犯病，是不是产生了药物依赖性啊？华子告诉他，冠心病是由于心脏的冠状动脉过于狭窄（狭窄程度超过50%），血流不畅而引发的心肌缺氧、缺血的心绞痛症状。冠心病进行输液治疗时，一般都采用扩张冠脉的药物，以缓解心绞痛的症状。但如果冠脉狭窄程度过高，当停止输液时，药效一过，心绞痛就会复发。所以冠心病患者反复发作心绞痛，主要是因为疾病本身进展的缘故，而不是药物依赖性。
一、冠心病的产生机理冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生了粥样硬化，硬化斑块在动脉内凸起，造成动脉的管腔变得狭窄甚至闭塞，引起的胸闷、胸痛等一系列的心绞痛症状。临床上把狭窄程度低于50%者，称为冠状动脉粥样硬化；狭窄程度高于50%者，称为冠心病。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重威胁人类健康的常见疾病。但这种动脉粥样硬化引起的疾病，一旦发生后，是很难逆转的。病人往往需要终生服药，来控制病情的发展以及缓解症状。所以说并不是药物本身有依赖性，而是为了控制疾病进展，不能停止服药。
二、硝酸酯类药物的耐药性硝酸酯类药物是临床上最常用于对抗心绞痛的药物，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。可以直接扩张血管，缓解心绞痛。冠心病患者都应随身携带硝酸甘油，在心绞痛发作时舌下含服，5分钟左右就可以起到缓解疼痛的作用。
但硝酸甘油的作用时间很短，只有几十分钟，单硝酸异山梨酯是此类药物中半衰期较长的药物，制成缓释制剂后可以维持10小时以上的药效。冠心病患者如果在持续用药的过程中，仍然反复发作心绞痛，则需要考虑是不是所用的硝酸酯类药物产生了耐药性。硝酸酯类药物有快速耐药性，在一天中连续服用时，会迅速耗尽血管中的效应递质而导致无效。所以此类任何的药物制剂，每天都要设定8~12小时的无药间隔期，不能连续给药。
三、冠心病的其他用药冠心病患者只要没有禁忌证都应该服用阿司匹林与他汀类药物，阿司匹林可以抗血小板聚集，阻止血管内血栓形成。他汀类药物可以降低胆固醇，阻止斑块进展；还可以抗氧化、抗炎，稳定血管内皮，把不稳定斑块转化为稳定斑块，减少不稳定斑块破溃或脱落而导致的急性心肌梗死发作，所以冠心病患者无论血脂情况如何，都应该坚持服用他汀类药物。
冠心病患者如果合并有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病时，建议使用普利类药物（ACEI），可以保护心脏，显著降低冠心病患者的心血管死亡率。但普利类药物常会引起干咳的副作用，无法耐受者可以改用沙坦类药物（ARB）。
洛尔类药物（β受体阻滞剂）与地平类药物（CCB）可以降低心肌耗氧量，改善心肌供血，减少心绞痛的发作。这两种药物也是在硝酸酯类药物的无药间隔期时，起到控制心绞痛发作的主要药物。
四、手术治疗对于冠状动脉狭窄超过70%，经药物治疗效果仍然不佳者，可考虑进行手术治疗。手术方式主要有经皮冠状动脉介入治疗，包括球囊冠脉动脉成形术、冠状动脉支架植入术、粥样斑块消蚀术、冠状动脉旁路移植术（搭桥）等。现在支架与搭桥是治疗冠心病的主要手术方案。
综上所述，冠心病的反复发作，与疾病的进展程度有关。治疗冠心病的药物本身不会导致依赖性，而是疾病的治疗与控制离不开药物的治疗。部分患者心绞痛反复发作是因为没有规范服用硝酸酯类药物，产生了耐药性所导致。狭窄严重，使用药物效果不佳的患者，可以考虑进行手术治疗。我是药师华子，欢迎