由中华中医药学会心血管病分会组织编写的《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》,于年3月发表在《中医杂志》第59卷第5期杂志上,参与此次共识编写包括王阶、毛静远、李*、林谦等多位心血管领域权威专家。
为提高中医药防治冠心病稳定型心绞痛的水平,规范中医药在冠心病稳定型心绞痛中的应用,中华中医药学会心血管病分会组织相关专家,以传统中医辨证论治为基本点,结合循证医学原理,在古今文献回顾分析、临床流行病学调查、中成药系统综述、名老中医经验总结、专家咨询等系统研究工作基础上,对冠心病稳定型心绞痛的基本证候特点、辨证用药规律等进行了梳理、归纳、总结,并经讨论制定了《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》。
????共识解读一、中医病因病机冠心病稳定型心绞痛的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。本病病位在心,涉及肝、脾、肾等脏,以“阳微阴弦”为基本病机,是本虚标实之证,本虚为气、血、阴、阳亏虚,心脉失养;标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。
二、辨证论治1、心血瘀阻证
胸痛以固定性疼痛为特点,症见面色紫暗,肢体麻木,口唇紫暗或暗红,舌质暗红或紫暗,舌体有瘀点瘀斑,舌下静脉紫暗,脉涩或结代。治以活血化瘀、通络止痛。方选冠心2号方(川芎、赤芍、红花、降香、丹参)加减。
2、气滞血瘀证
胸痛以胸闷胀痛,多因情志不遂诱发为特点,症见善太息,脘腹两胁胀闷,得嗳气或矢气则舒,舌紫或暗红,脉弦。治以行气活血、通络止痛。方选血府逐瘀汤(桃仁、红花、当归、生地*、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡)加减。
3、痰浊闭阻证
胸痛以胸闷痛为特点,症见痰多体胖,头晕多寐,身体困重,大便黏腻不爽,舌苔厚腻,脉滑。治以通阳泄浊、豁痰开结。方选瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌、薤白、半夏、白酒)加减。
4、寒凝心脉证
胸痛以卒然心痛如绞,感寒痛甚为特点,症见形寒肢冷,冷汗自出,面色苍白,心悸气短,苔薄白,脉沉紧。治以温经散寒、活血通痹。方选宽胸丸(荜茇、高良姜、细辛)加减。
5、气虚血瘀证
胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点,症见气短乏力,身倦懒言,心悸自汗,面色淡白或晦暗,舌胖淡暗,脉沉涩。治以益气活血、补虚止痛。方选八珍汤(*参、白术、茯苓、甘草、当归、生地*、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参)加减或双和散(*参、茯神、制远志、丹参、鸡血藤、没药、琥珀、香附、石菖蒲)加减。
6、气阴两虚证
胸痛以胸闷隐痛、遇劳则甚为特点,症见气短口干,心悸倦怠,眩晕失眠,自汗盗汗,舌胖嫩红少津,脉细弱无力。治以益气养阴、活血通络。方选生脉散(*参、麦冬、五味子、*芪、炒白术、茯苓、甘草)加味。
7、心肾阴虚证
胸痛以疼痛时作时止为特点,症见腰膝酸软,心悸失眠,五心烦热,口燥咽干,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。治以滋阴清热、养心安神。方选左归饮(熟地*、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸)加减。
8、心肾阳虚证
胸痛以胸闷痛,遇寒加重为特点,症见畏寒肢冷,心悸怔忡,自汗神倦,面色白,便溏,肢体浮肿,舌淡胖,苔白,脉沉迟。治以补益阳气、温振心阳。方选参附汤合右归饮(人参、附子、桂枝、熟地*、山茱萸、山药、枸杞子、杜仲)加减。
三、沃华?心可舒沃华?心可舒片在本共识中被用于治疗冠心病稳定型心绞痛。心可舒片由山楂、丹参、葛根、三七、木香组成,具有活血化瘀,行气止痛的功效,用于气滞血瘀引起的胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛;冠心病心绞痛、高血脂、高血压、心律失常见上述证候者。可有效治疗冠心病,改善冠心病患者临床症状和心脏功能,同时缓解患者焦虑紧张、消极抑郁等不良情绪,具有显著的双心效应。现代药理学研究显示,沃华?心可舒片可降低血小板聚集率、改善微循环,扩张冠状动脉、改善心绞痛症状,尤其适用于冠心病稳定型心绞痛气滞血瘀证者。
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