肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗死。临床可出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干或湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
专家指导首都医科医院急诊科牛驰案例2：以胸痛就诊，最终诊断：带状疱疹患者，女，65岁，因“持续胸痛3d，加重3h”于年1月18日来诊。既往有高血压、糖尿病史20年，血压、血糖控制可。
诊治概况
患者3d前出现心前区疼痛，并向背部放射，疼痛与呼吸无关，按摩、热敷后可减轻，有时含硝酸甘油后亦可减轻，但疼痛持续存在，只是时轻时重，无其他特殊不适。
接诊医生诊断为“冠心病、心绞痛”，处方拜阿司匹林、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药物后嘱患者回家观察，不适随诊。患者服药后症状无好转，胸痛持续存在，并出现发热，体温37.5℃左右，感轻度胸闷，夜间有时会痛醒。
1d前查体发现左侧乳房下可见一处3cm×5cm大小的红斑，隐约可见有些成簇样的水疱，尚未破溃。经皮肤科医生会诊后诊断为带状疱疹。后按照带状疱疹治愈。
知识拓展由于老年人多数合并有其他系统疾病，对于疼痛时间长且尚未出现皮疹的患者较难诊断。因此，老年人发生躯体单侧不明原因的持续性疼痛且相关器官检查无明显异常者要考虑带状疱疹。在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加以注意。所以说，对＞48h的胸痛患者应考虑带状疱疹。
专家指导首都医科医院急诊科李建国郭伟案例3：以剑突下痛就诊，最终诊断：胆心综合征患者，男，68岁，因“剑突下疼痛3h”就诊。既往有高血压病、胃溃疡、癫痫病史，阑尾切除术后。
诊治概况
患者3h前无明显诱因出现剑突下疼痛，伴后背疼痛，无反酸、烧心，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，于外院就诊。心率38次/min，血压90/60mmHg，心电图示窦性心动过缓，Ⅲ导联出现Q波，V7～9ST段抬高0.5mV，诊断考虑急性冠脉综合征。
对于以“剑突下疼痛”为主诉，伴有心电图改变的患者，首先考虑诊断为急性冠脉综合征是无可厚非的，但本例患者经过扩冠、抗血小板聚集治疗效果不佳。而且患者心肌酶、心梗三合一均阴性，两次复查心电图没有急性心肌梗死ST-T的演变规律。再结合腹部B超提示胆囊结石等，最终考虑胆心综合征。
知识拓展早在年，俄国医师Cnmahobckn首次提出胆囊与心脏之间存在神经反射性联系。年Babcok首先提出了胆心综合征的概念。目前认为，胆心综合征是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征，即胆囊炎、胆结石患者发生胆绞痛时反射性地引起心前区或胸骨后剧痛，患者可伴有心动过缓、冷汗淋漓，迷走神经功能亢进引起心内膜下小血管痉挛，出现各种心电图的表现，如非特异性的ST段压低和T波低平或倒置，甚至为ST段抬高、Q波、心肌梗死图形，但绝无急性心肌梗死ST-T的演变规律，此类心电图往往为暂时性的，病因去除后心电图即恢复正常。
专家指导首都医科医院急诊科李建国郭伟案例4：以胸痛就诊，最终诊断：主动脉壁间血肿患者，男，64岁，主因“胸骨后疼痛1.5小时”来诊，既往有高血压病史，血压波动于～/80～90mmHg，未服用药物治疗。患者缘于1.5小时前推车时突发胸骨后剧烈疼痛，伴后背疼痛，疼痛持续无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。就诊于急诊科。
诊治概况
胸痛是急诊常见症状之一，根据该患者临床症状、体征，临床医生最先考虑的就是急性冠脉综合征可能。可是患者心电图无典型心肌缺血表现，也无动态变化，心肌酶正常，再根据血压明显升高伴胸痛的表现。后经CT血管造影确诊为主动脉壁间血肿。
知识拓展主动脉壁间血肿通常被认为是主动脉夹层的一种特殊类型或主动脉夹层的先兆病变，实际上是主动脉中层的内涵性血肿。目前认为，主动脉壁间血肿是夹层形成的前奏，其与典型主动脉夹层的区别为它没有相应的内膜片或中层与动脉腔之间的直接交通。它与主动脉穿透性溃疡(PAU)和主动脉夹层由于临床症状相似，统称为急性主动脉综合征(AAS)。
专家指导首都医科医院急诊科董小燕案例5：以胸痛就诊，最终诊断：反流性食管炎患者，男，68岁，因“胸痛反复发作2年，加重3天”来诊。既往高血压病史20年。
诊治概况
患者自2年前出现心前区疼痛，每天发作1～2次，多在晚餐后或凌晨4:00-6:00时发作，有时向背部和左上肢放射，持续几分钟至1小时不等。疼痛与呼吸无关，有时可自行缓解，有时含硝酸甘油后缓解，有时缓解后疼痛会再发作。多次心电图检查结果：窦性心律，ST-T改变。
入院前3天患者饮白酒后，出现胸痛加重，发作持续，伴有轻度吞咽困难，遂至我院，并收入心血管内科。冠脉造影示未见明显狭窄及血流异常。
后行胃镜检查见食管黏膜破损，遂明确诊断为“反流性食管炎”，经对症治疗后很快好转出院。患者出院后规律服用质子泵抑制剂，很少出现胸痛发作。
知识拓展反流性食管炎是由胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。该病主要症状有胃灼热感(烧心)、胸痛、吞咽困难、反胃等，严重者可因食管黏膜糜烂而出血，少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似，容易混淆。
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