冠心病是发达国家及发展中国家最常见的死亡原因之一。一直以来，降脂治疗被公认为可以降低冠心病及心血管事件发生；然而，即使低密度脂蛋白胆固醇降至目标水平，仍有患者会进展为心肌梗死。近些年研究发现，人体肠道的菌群与冠心病的发生发展显著相关，肠道菌群失调也被认为是引起冠心病的危险因素。
肠道菌群简介
在人的肠道中，至少存在种不同类型的细菌，总量达10万亿个，是人体细胞总数的10倍。虽然细菌种类很多，但各种细菌的数量差别却很悬殊，如厚壁菌、拟杆菌、放线菌和变形杆菌等是肠道的主要菌种，约占细菌总数的99%，其他细菌只占到很小的比例。根据对人体致病与否，肠道菌群可分为益生菌类、条件致病菌类和致病性细菌[1]。
图片来源于网络，侵删正常情况下，肠道菌群与人体形成一种共生生态系统，人体为肠道菌群提供适合生存的环境和必需的营养，而菌群中的有益菌则通过“菌群抑制”效应抑制致病菌的生长，同时促进食物的消化、营养物质的吸收、肠道上皮的分化，及人体必需营养素的合成[2]。
何为肠道菌群失调？
肠道各菌种与宿主相互依存、相互制约，维持一种动态的生态平衡，一旦受到宿主和外环境变化的影响，这种平衡状态就会被打破，造成肠道菌群失调。
图片来源于网络，侵删引起肠道菌群失调的原因复杂多样，主要包括[3]：
①年龄因素：老年人易发生菌群失调；
②药物因素：主要是抗生素，尤其是广谱抗生素，可使肠道敏感菌被抑制，耐药菌过量繁殖；
③饮食习惯：研究表明，高脂饮食会改变肠道菌群，合理的膳食结构和饮食习惯有助于维持肠道菌群动态平衡；
④肠道功能紊乱：如肠道动力异常、免疫紊乱；
⑤应激性刺激：如外伤、重症感染、手术等。
肠道菌群失调与冠心病的关系
前面讲到维持正常的肠道菌群对人体健康至关重要，那么菌群失调一旦发生，是如何一步步导致冠心病发生的呢？目前的研究发现，主要从以下4个方面[4]引发：
1.激活炎症反应
肠道菌群多由革兰阴性菌组成，菌体死亡后，释放出的脂多糖(LPS)与细菌碎片能够移位到血管壁,从而损伤内皮细胞，并刺激单核细胞和巨噬细胞，促进其分泌TNF-α、IL-1和IL-6等炎症因子，诱导慢性低度炎症反应。
2.影响脂质代谢
肝脏、红色肉类等食物中的胆碱在肠道菌群的代谢作用下会生成三甲胺(TMA)，被吸收入血后，在肝脏中被氧化生成氧化三甲胺（TMAO），TMAO可上调巨噬细胞表面的SR-A受体和CD36受体，增加巨噬细胞对胆固醇的吞噬，促进脂质在血管壁的沉积，从而加速动脉粥样硬化的发生发展。
3.氧化应激
血管局部氧化应激水平的升高与动脉粥样硬化早期斑块的形成密切相关。研究发现，冠心病患者体内的紊乱菌群能够促进尿酸生成，导致高尿酸血症，从而激活血管局部的氧化应激水平。
4.色氨酸代谢
肠道菌群紊乱时，食物中的色氨酸被分解产生硫酸吲哚酚（IS），IS通过诱导烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶活性，促进超氧化物和过氧亚硝酸盐的产生，并抑制NO的生成和内皮细胞活性，导致内皮功能障碍。
图片来源于网络，侵删如何通过调节菌群来防治冠心病？
1.调节膳食结构
饮食会影响肠道菌群结构和功能，同样也可作为调节肠道菌群的手段。高纤维、高蛋白以及富含糖类和多酚的食物可增加菌群多样性，平衡菌群结构并增强其代谢功能，从而缓解炎症反应。因此富含上述物质的粗粮、蔬菜、水果以及奶制品等，是我们日常饮食的首选[1][4]。
2.益生菌、益生元
乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌可抑制有害菌的生长，稳定肠道菌群结构；益生元可刺激益生菌生长，间接改善肠道菌群失调。益生菌、益生元的使用还可减少TMAO的产生，从而改善心血管疾病[1][4]。
3.中药治疗
中药复方的部分有效成分需经肠道菌群代谢后发挥或增强药效，同时中药复方也可缓解由肠道菌群紊乱引起的炎症反应、代谢紊乱等，未来关于中药对肠道菌群调节的研究具有广阔前景。
参考文献
1.杨群芳,刘承云,郑华波.肠道菌群与血管疾病相关性的研究进展[J].临床心血管病杂志.,33(10):-.
2.何浩强,高嘉良,陈光.肠道菌群与冠心病相关危险因素的研究进展[J].中国临床保健杂志.,20(05):-.
3.刘慧,孙涛.肠道菌群失调的研究进展.医学综述..2(20):-.
4.罗晓雅,杨志宏.肠道菌群与心血管疾病相关性的研究进展[J].中国药理学通报,,34(08):-.
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