二级预防
对于接受合理药物治疗的冠心病患者，血运重建不仅能缓解心肌缺血的症状，而且能够降低缺血诱发心律失常的发生率，降低病死率，改善远期预后。当急性缺血患者血运重建后出现多形性室速或室颤，首先应考虑心肌缺血进展、再梗死或支架内急性血栓形成的可能，应立即行冠状动脉造影，并根据造影结果进行处理。血运重建后应常规作超声心动图检查，了解左心功能状态及是否合并机械并发症，并作相应处理。若无禁忌，长期口服β受体阻滞剂和（或）胺碘酮以预防恶性心律失常发生。?
在心脏骤停抢救成功的冠脉痉挛患者中，即使进行血运重建及合理的药物应用，包括充分的扩血管治疗，一些患者仍会反复发作痉挛诱发恶性心律失常（室速或室颤），因此均应当将这类患者作为二级预防对象而植入ICD。对已诱发心梗和恶性心律失常且反复发作的冠脉痉挛患者，也应植入ICD。?
当缺血性心肌病患者发作室速或室颤所致的心跳骤停，或者室速致血流动力学不稳定或不可逆因素所致室速时，推荐植入ICD。对于缺血性心肌病患者或不明原因的晕厥患者，如果电生理检查诱发出持续单形性室速时，推荐植入ICD。?对于心脏骤停幸存者或持续性/阵发性室速患者，《AHA/ACC/HRS室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》主张植入ICD以预防复发。如果电生理检查能诱发室颤或室速，那么做ICD就显得似乎更有价值，而且患者及其家属的手术依从性也更高。对于有心脏骤停病史的患者而言，在经济条件允许的情况下，应尽早实施ICD植入。即便ICD植入后多年未再发生心脏骤停，但它确实能在关键时刻保命。?一级预防
当患者的LVEF≤40%时，心梗后40天或血运重建后90天后，进一步评估患者的心功能分级及EF值：如LVEF≤30%，则NYHAI级时就应植入ICD预防猝死；如LVEF≤35%，则需满足NYHAII-III级时植入ICD预防猝死；如LVEF≤40%时，则同时需要满足伴非持续性室速，且电生理检查可诱发出室颤或持续性室速时，植入ICD预防猝死；当患者为NYHAIV级，等待心脏移植或预备植入左室辅助装置，预期寿命1年以上，可植入ICD预防猝死。?
如果缺血性心肌病患者尽管LVEF≤40%，但当前尚处于心梗后40天或血运重建90天内，可考虑穿戴式ICD预防猝死，等待心梗后40天或血运重建后90天后再次评估LVEF和心功能分级。而患者如同时伴有非持续性室速，可直接进行电生理检查，如可诱发出持续性室速，则应考虑直接进行ICD植入，无需等待心梗后40天或血运重建90天后。总的来说，对冠心病患者，尽早、积极有效地进行药物治疗及血运重建，不仅能降低早期严重室性心律失常的发生，也能减少远期发生恶性心律失常和心脏骤停的危险。与药物治疗相比，ICD在SCD的二级预防中的优势毋庸置疑，但这部分患者只占致命性心律失常的很小一部分。临床上有许多既往没有室颤或室速的患者同样存在SCD的风险，这部分患者也可能从预防性植入ICD中获益。因此，对冠心病患者而言，无论是否接受血运重建及充分合理的药物治疗，均应对患者进行SCD风险的评估，并建立较为完善的随访体系。
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