何谓冠状动脉CTA？
冠状动脉CTA是一种心脏血管的检查方法,它是在CT下进行检查的,检查的方法是经静脉注射造影剂显影冠状动脉,从而明确冠状动脉的狭窄程度,根据检查结果决定下一步的治疗方案。冠状动脉CTA的适应征01易患冠状动脉疾病的高危人群,如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。02运动心电图检查出现异常。
03不明原因胸痛。
04冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者。
05随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。
冠状动脉CTA的禁忌症1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者,层CT需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前可给予β受体阻滞剂降低心率，因此若有病窦综合症,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,失代偿性心衰者，心动过缓，低血压(收缩压＜mmHg);对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA。2心律不齐。CTA需要对扫描病人进行心电监控,稳定记录病人的心电图并能淸晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件,对心律不齐(R间期不等)的患者,将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。3硝酸甘油禁忌者。冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管,以更好显示冠脉,尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者(如青光眼、严重的贫血患者等)。4不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志淸楚,确保呼吸与扫描的良好配合。我院64排CT的闭气时间一般为15-20s。5碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTA。6失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者、支气管哮喘及甲亢患者。7妊娠期女性。8因神经或精神类疾病不能配合指令者。检查前准备及注意事项1
嘱病人扫描前4小时禁食，检查当日早上不要吃固体食物(如馒头、包子、油饼等)，可以喝水及少量流食(如粥、牛奶等)，可随身携带糖果及饮料;扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，(如茶、咖啡等)，从而避免引起心率上升。2
糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后再检查。检查后再停药48小时,饮水或输液保证体内有足够的水分。
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检查者静息心率应控制在70次/min以下,心率过快者排除禁忌征后扫描前可给予β受体阻滞剂降低心率，对于心率较低且较稳定的病人，可在冠脉造影扫描开始前1-2分钟予以舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张，从而达到最好的检查效果;
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患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒,憋气配合不好可能影响检查结果。通常为吸气后屏气，虽然冠脉的扫描时间为5-8s左右，但为了获得稳定的心律，我们建议在屏气后5-6s再开始扫描，这样病人的实际屏气时间为13s左右，因此在进行呼吸训练时要对病人进行超过15s的屏气训练，在病人屏气时注意观察病人心率的变化。
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对比剂准备：对比剂的选择和准备将直接影响冠脉造影的效果，正确选择对比剂类型和注射方式是确保冠脉造影成功的又一重要因素。①对比剂的选择:目前常用的CT对比剂浓度为mgI/ml,mgI/mL,mgI/mL。②对比剂的用量:ml造影剂1/2-2/3造影剂量的盐水。③对比剂的注射速率:由于扫描时间较短(5-8秒),使我们有机会使用较高的注射速率以增强对比剂的团注效果,通常使用5ml/sec;也可以根据病人的体重,以1.0-1.2ml/kg体重计算造影剂用量,按照把造影剂在12-13秒内注入体内来计算注射流率。④静脉穿刺针与穿刺位置:对于静脉穿刺位置,建议首选右侧肘正中静脉,而不要在手背或前臂的浅静脉上进行穿刺;（选择CT增强专用耐高压静脉留置针，病房常用的静脉留置针一般置入长度不够长，型号小不耐压，在静脉团注时极易渗漏，故不能用。CT增强专用的静脉留置针不易带回病房输液用，因留置针型号太大，在血管内长时间刺激，导致静脉炎的发生。）
⑤注射用针筒:使用双桶注射针筒。其中一支针筒装造影剂,另一只装生理盐水。注射时先注射造影剂然后注射盐水。这样做一方面可以减少造影剂的用量,其次通过生理盐水的冲刷可以降低上腔静脉和右心室由于高浓度造影剂残留而造成的伪影,影响对右冠脉的观察。⑥对比剂注射反应的告知：应事先对病人讲解在对比剂注射过程中的一些正常反应,由于注射速率的提高,发热感可能会比在低流速时强烈得多。6
请检查完后回家多喝水。检查结束20分钟后无不适拔针，半小时后再离开,以便视察。如患者离后出现不适,医院诊治。
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