心绞痛如炸弹
我上期给大家讲了心肌缺血的防治，那相较于心肌缺血，心绞痛肯定更严重，也更危险。如果要给冠心病分期的话，心绞痛就相当于疾病的中晚期了，治疗的难度、治疗的成本明显加大。最关键的是病人会面临极大的意外风险，它就像在身体里埋了颗不定时炸弹，你根本不知道它什么时候会爆炸。所以，我们必须积极防控！今天，我分三步来为大家讲解心绞痛的防治。一、识别心绞痛
并不是所有的心绞痛都那么明显、典型，如果没有及时识别，很可能延误治疗，从而带来极大的风险。1、典型的心绞痛主要表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，持续时间一般不超过10分钟，很好识别。2、很多糖友或老年患者却会表现为上腹痛、牙痛、气管发紧、肩膀痛或仅有左前胸发闷感等不典型的心绞痛症状，极易被人忽视掉，而这也是临床误诊的重灾区，往往有人检查治疗了一大圈，没有效果，最后才发现是心脏问题引起的。3、有些人根本没有任何痛感，甚者发生了心梗都不知道，这在糖友中最常见，主要与糖尿病心脏自主神经病变痛感消失有关。我就曾经在临床上碰到一个糖尿病人，说最近老是累，家在5楼，爬个楼得歇个2-3次。心电图提示曾发生过心梗，问他什么时候发生的根本不知道，说没觉得之前心脏特别不舒服，要不是这次出现了心衰还发现不了。真不知道他是幸还是不幸，幸运的是他还活着，很多人可能都已不明不白的死了；不幸的是由于耽误了治疗，出现了心衰，余生的生活质量肯定好不了了。4、对于糖友来说，判断有没有心绞痛最可靠的还是检查，比如冠脉CT或冠脉造影，千万别仅凭感觉，很容易耽误。5、心绞痛还有稳定性和不稳定性之分，区别是前者诱因明确，比如劳累、情绪激动、饱餐等；而后者大多没有明确诱因，休息时也可发作。严重程度上当然不稳定性心绞痛更严重，心梗几率也更高。二、正确认识心绞痛
心绞痛意味着什么？1、血管堵塞更严重相比心肌缺血，心绞痛患者血管情况肯定更糟糕，斑块更多、更大，冠脉血管已经至少狭窄75%以上了，严重的甚至达到90%以上，既使不动，心肌也长期处于缺血缺氧状态，所以啊，很多人情绪激动一点、吃得饱一点、走路多一点、稍微累一点就会引发胸闷胸痛等心绞痛症状，甚至有些人在休息时或心率快点都会发作。2、随时面临心梗风险动脉斑块就像馅大皮薄的饺子，斑块越大，皮就越薄，就越容易破裂，再加上管腔本身已经非常狭窄，稍有风吹草动，极易完全堵塞而发生心肌梗死。据研究，超过半数的心梗患者曾经发生过心绞痛。3、无知与纵容从血管开始病变，到心肌缺血，再到心绞痛发作，至少需要10-15年，在这么长的时间里，你有多少的机会，可以早识别、早发现及早预防？如果你能早早地改正错误的饮食和行为习惯，何至于此！结果你却因为无知、不了解，甚至不在乎，而一再纵容饮食、行为的错误，坐视糖脂压等指标的长期异常，该检查没检查，该吃药没吃药，不断拖延，直至出现症状才意识到问题的严重性，已经太晚了，错失了最佳的防治机会。4、必须药物或者手术治疗虽说饮食及行为的控制仍是必须，但仅靠这些已经不足以维持心脏的正常功能了，吃药已经成为你生活的主旋律，甚至在吃药效果不佳的时候，还要考虑支架等手术治疗。否则，你将面临极大的生命危险。5、生活质量极大降低能做的事越来越少，不能做的事越来越多，比如，运动将极大受限，甚至完全不能运动等。6、最后的机会心绞痛既是心脏的求救信号，也是给你的最后警告，再不重视，再不吃药治疗，再不改变你的饮食、行为的错误，一旦心梗，九死一生，不会给你留哪怕一丝的机会。因此，心绞痛防治刻不容缓，容不得一丝马虎大意！三、心绞痛怎么办？
1、必须吃药保命，这一点是不容讨价还价的，一定要严格遵医嘱吃药，改善心肌供血，缓解症状，尽最大可能的降低心血管意外风险。怎么做呢？1）服用阿司匹林，抑制血小板聚集，没有血小板的参与，就不会形成血栓；2）要长期，甚至终身服用他汀类药物，以稳定和逆转斑块，斑块长牢了，才不会破裂、脱落；3）要服用硝酸酯类药物，扩张冠脉，增加血流量，改善心肌灌注，缓解症状；4）如果心率快（安静时超过80次/分钟），可服用倍他乐克等B受体阻滞剂，来抑制心率，降低心肌氧耗量，减轻心脏负担；5）可服用曲美他嗪、辅酶Q10，营养心肌，提高心肌的抗缺氧能力，增加心力储备；6）随身携带硝酸甘油或速效救心丸，一旦心绞痛发作，立即含服，防止心梗，或者说为心梗的抢救争取时间；如果血管狭窄超过90%，心绞痛发作频繁，应及早考虑支架等手术治疗。2、控制诱发心绞痛的危险因素，这点很重要，因为有太多的人都是死在这上面。1）保持情绪稳定，不能生气暴怒及大喜大悲；2）不稳定性心绞痛应禁止运动；如果是稳定性的心绞痛，虽可运动，但应选择低强度的运动，比如散步等，切忌剧烈运动；3）不要搬运重物；4）不能暴饮暴食；5）不能熬夜；（中国每年猝死人数55万，大多与熬夜有关）6）避免用力排便；7）避免冷热的刺激，冬天要防寒保暖，夏天要防暑降温；避免泡温泉等。3、把损伤血管的因素控制住。1）把血压长期控制在/90mmhg以下；空腹血糖控制在8以下、餐后11.1以下；低密度脂蛋白1.8以下、甘油三酯1.4以下；尿酸以下；同型半胱氨酸10以下。因为控制不好它们，血管会越来越糟。2）控制血管炎症水平，比如，清除口腔炎症，补充鱼油等ω-3脂肪酸等，因为血管炎症是斑块不稳定主因。3）务必戒烟、戒酒。4、改正错误的饮食习惯，这点不容置疑，饮食虽然已不是心绞痛治疗的最核心，但它是冠心病治疗的基础，只要你改，就能让糖脂压等指标好转，就能让斑块不再变大，斑块更稳定。1）把主食减少，什么标准呢，那就是用餐后血糖去衡量，如果主食减完以后血糖好了、平稳了，才算减到位；另外主食品种有很多，米饭、馒头、包子等，它们的热量和升糖指数是不一样的，你不能如果把它们混到一起去衡量，应先拿一个出来，减完以后看看餐后血糖好不好，好了，这个主食就到位了，然后再下一个主食，直到把常吃的主食都调整到位。2）限油、肉，油和肉吃的多是血脂高、肥胖的主因。油一天不能超过25克，要选好油，比如橄榄油、亚麻籽油等植物油，并且要经常换着吃；不吃动物油；烹饪形式应少炒菜，多用蒸、炖、凉拌等形式；此外还应避免隐形油，避免外出就餐等。肉一天不超过2两，不吃肥肉、鸡皮、鸭皮及动物内脏。3）限盐，吃盐多不仅会升高血压，还会引起水钠潴留，加重心脏负担，一天不要超过6克。5、勤检查，关键要盯紧几个重要指标，时刻