冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病（CAD）的主要原因。一旦斑块破裂，很容易引起急性冠状动脉综合征（ACS）的发生。对于冠状动脉粥样硬化的相关知识，你知道多少？一起来测试一下吧！
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。01关于冠状动脉粥样硬化相关疾病的危险因素，以下哪一项最准确？
A.社会心理因素和自身免疫性疾病（例如狼疮、类风湿关节炎）等心血管疾病（CVD）危险因素，男性比女性更常见或通常更重要
B.纤维蛋白原水平降低是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素
C.对于无症状患者，应使用核磁共振（MRI）或冠状动脉CT血管造影进行冠心病风险评估
D.如果有早发心脏病家族史（父亲或兄弟在55岁前诊断出心脏病，或母亲或姐妹在65岁前诊断出心脏病），则本人患CAD的风险增加
CAD的传统危险因素通常与生活方式有关，可以通过预防性措施降低风险。影响动脉粥样硬化发生和发展的危险因素包括：高脂血症和血脂异常、高血压、吸烟、空气污染、糖尿病、年龄、性别等。此外，引起冠状动脉粥样硬化的其他危险因素还包括：早发CAD家族史、低高密度脂蛋白血症、肥胖、缺乏运动、心脏移植后、慢性肾脏病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、代谢综合征、慢性炎症等。患CAD的风险会随着年龄的增长而增加，当男性超过45岁，女性超过55岁，其发病风险会更高。早发心脏病家族病史也是CAD的危险因素，包括父亲或兄弟在55岁之前被诊断出心脏病，以及母亲或姐妹在65岁之前被诊断出心脏病。根据美国心脏协会（AHA）关于女性CVD预防的指南，女性更常见或可能更重要的危险因素包括心理社会因素（例如抑郁症）和自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎）。美国心脏病学会（ACC）/AHA指南不建议对无症状成人采取以下冠心病风险评估的措施：?血脂参数异常（建议将标准脂质谱作为整体风险评估的一部分）；
?肱动脉血流介导的血管舒张功能检测；
?动脉僵硬度检测；
?冠状动脉CT血管造影；
?MRI用于检测血管斑块。
02关于冠状动脉粥样硬化患者的表现和体格检查，以下哪项最准确？
A.患有动脉粥样硬化的患者可能会出现高血压或低血压，低血压通常反映血液动力学损害
B.一旦管腔直径的20％被阻塞，动脉血流障碍就会发生，从而导致目标器官供血不足的症状
C.第三心音奔马律是动脉粥样硬化患者的常见早期表现，而第四心音奔马律的出现则表明左心室功能降低
D.稳定型心绞痛可能与休息时疼痛有关
患有动脉粥样硬化的患者可能会出现高血压或低血压。低血压通常反映了血液动力学的损害，是急性心肌梗死（AMI）结局不良的预兆。出汗是常见的表现，且患者通常呼吸急促。充血性心力衰竭的体征和症状可能提示心源性休克或AMI的机械并发症，例如缺血性二尖瓣反流。冠状动脉疾病的症状差异很大。轻度动脉粥样硬化的患者可能会出现临床上重要的症状和体征，心肌梗死或者心源性猝死可能是冠心病的首发症状。然而有些晚期冠状动脉粥样硬化患者可能没有症状，也没有功能障碍。冠状动脉疾病的表现范围包括以下症状和体征：无症状状态（亚临床阶段）、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、慢性缺血性心肌病、充血性心力衰竭及心脏骤停等。一旦有50％~70％的管腔直径被阻塞，会因为纤维斑块的扩张而使动脉进行性管腔变窄导致流量受损。在代谢活动和氧气需求增加的情况下，这种血流障碍会导致目标器官血液供应不足的症状，从而导致稳定型心绞痛、间歇性跛行及肠系膜绞痛的发生。心绞痛的特征是胸骨后疼痛，通常放射至左臂，并可能伴有呼吸困难。劳累使心绞痛发作加剧，休息或硝酸盐治疗可缓解心绞痛。不稳定型心绞痛表现为心绞痛发作频率或强度的增加，包括休息时出现症状。长时间的心绞痛发作且伴有出汗，可能提示心肌梗死。第四心音奔马律是动脉粥样硬化患者的常见早期表现。第三心音奔马律的出现表明左心室功能降低。初次出现如果伴有心脏杂音，尤其是二尖瓣反流和室间隔缺损，可能预示严重的预后。03根据ACC/AHA心血管疾病一级预防指南，以下哪一项是正确的？
A.20-39岁的患者应每年进行常规风险因素的评估
B.应常规使用冠状动脉钙化（CAC）积分进行筛查
C.70岁以上成年人应常规服用低剂量阿司匹林，以预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）
D.19岁以下的家族性高胆固醇血症患者建议使用他汀类药物
根据ACC/AHA指南，对于19岁以下的家族性高胆固醇血症患者，应使用他汀类药物。对于成年（20-39岁）患者，应优先考虑评估终生风险并促进健康的生活方式。具有ASCVD家族史且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥mg/dL的患者应考虑他汀类药物治疗。对于20-39岁的患者，ACC/AHA指南建议每4-6年进行一次常规风险因素评估，以识别主要危险因素（如吸烟、血脂异常、心脏病家族史、慢性炎症性疾病、高血压或2型糖尿病），为优化生活方式和跟踪危险因素的进展以及治疗需求提供依据。ACC/AHA指南指出，CAC测量并不是针对所有人的“筛查”工具，而是应用于指导选定成人的决策，以促进临床-患者风险讨论。无CAC并不能排除非钙化斑块的存在，临床应以风险判断为主。尽管低剂量阿司匹林已被广泛用于预防ASCVD，但ACC/AHA指南现已建议，由于缺乏净收益，因此不应将阿司匹林用于常规一级预防。以下是建议：?对于有较高ASCVD风险，但出血风险不高的40~70岁人群，可考虑小剂量阿司匹林用于ASCVD的一级预防；?对于年龄＞70岁的成年人，不应常规使用小剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防；?对于出血风险增加的成年人，无论年龄多大，小剂量阿司匹林（每天口服75~mg）都不应用于ASCVD的一级预防。04关于冠状动脉粥样硬化相关疾病患者的影像学检查，下列哪项是正确的？
A.在阻塞性CAD诊断方面，99mTc单光子发射CT（SPECT）优于82RbPET
B.多普勒超声用于测量CAD患者的绝对速度和体积流量，而不是流速的变化
C.冠状动脉造影仍是检测可通过经皮或外科手术再血管化的明显限流性狭窄的标准
D.有症状的可疑CAD患者应禁用电子束CT（EBCT）
冠状动脉造影是第一个用于体内评估冠状动脉情况的诊断技术，通过向放置在冠状动脉口的导管注射碘化造影剂，然后对心脏进行X射线透视检查，从而评估冠脉情况。冠状动脉造影仍是检测可通过经皮或外科手术再血管化的明显限流性狭窄的标准。对于阻塞性CAD的诊断，82RbPET似乎优于基于99mTc的SPECT。在对使用82RbPET或99mTcSPECT研究进行的系统回顾中，以冠状动脉造影为参考标准，PET和SPECT的敏感性分别为90％和85％，特异性分别为88％和85％。当排除可能性低的患者时，PET的优势更大。多普勒超声是测量人体冠状动脉血流应用最广泛的技术，适应证包括确定中度狭窄的严重程度（40％~60％）和评估经皮腔内冠状动脉成形术后是否已恢复正常血流。但其存在局限性，包括：?只能测量流速的变化，而不是绝对流速或体积流量；?仅当容器尺寸在样品体积位置恒定时，流速的变化才与体积流量成正比；?其他因素，包括左心室肥大和心肌瘢痕形成，也会影响冠状动脉血流储备；?流速测量中未反映腔内直径和动脉横截面积的变化，因此有可能导致对真实体积流量的低估。EBCT是一种无创的评估冠状动脉钙含量的方法。健康的冠状动脉没有钙，随着动脉粥样硬化斑块的增长，钙会由于持续的炎症过程或由该过程引起的愈合和瘢痕形成而积累。EBCT目前被用于无症状患者的筛查和有症状患者的阻塞性CAD的诊断，尽管该领域的专家尚未就其使用适应证达成共识。05年欧洲心脏病学会（ESC）对于慢性冠脉综合征（CCS）患者的治疗建议，以下哪一项最准确？
A.肥厚型梗阻性心肌病患者推荐使用硝酸盐
B.如果CCS合并房颤患者符合抗凝治疗条件且具有非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOAC）适应证，应首选NOAC，而非维生素K拮抗剂（VKA）
C.他汀类药物和依折麦布联合治疗是禁忌
D.在缓解CCS患者心绞痛或缺血症状方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）优于β受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂
根据ESC慢性冠脉综合征的诊断和管理指南，当为CCS合并房颤的患者选择口服抗凝药物时，NOAC优于VKA。对于CCS合并房颤患者，且CHA2DS2-VASc≥2分的男性患者，与CHA2DS2-VASc≥3分的女性患者，建议长期口服抗凝治疗。ESC指南还指出，对于肥厚型梗阻性心肌病患者或同时使用磷酸二酯酶抑制剂的患者，不推荐使用硝酸盐。β受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂可作为慢性冠脉综合征患者心绞痛或缺血症状缓解的一线治疗方案。所有慢性冠脉综合征患者都推荐使用他汀类药物。如果使用他汀类药物的最大耐受剂量仍不能达到目标，建议与依折麦布联用。对于他汀类药物和依折麦布的最大耐受剂量仍未达标的高风险患者，建议与PCSK9抑制剂联用。答案是D、A、D、C、B，你答对了几个呢？医脉通摘译自：FastFiveQuiz:CoronaryArteryAtherosclerosis.Medscape.November11,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇