主任医师吴桂玲
个人简介
吴桂玲，主任医师，中医院心内科副主任，濮阳市五一劳动奖章获得者，河南省中西医结合学会高血压病分会常务委员，河南省中医药学会心血管病分会委员，河南省中医老年病分会委员。长期从事心血管疾病的临床工作，曾在医院、医院、医院进修心血管内科和介入治疗，擅长疑难心电图的诊断，擅长高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、各种心肌病、心肌炎等各种心血管疾病的治疗。节目视频
一、在生活中我们经常会听到或看到有人说胸闷胸痛，心绞痛发作了，那么心绞痛是一种什么样的疾病呢？
心绞痛是冠心病的一种类型，如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就会“干枯”或“枯死”。那么是什么堵塞了“河道”的呢？就是我们常说的斑块，斑块的主要成分是甘油三酯和胆固醇，还有巨噬细胞，血小板，纤维蛋白原等，在动脉血管内积聚，形成脂质斑块，斑块逐渐增大，使血管内层逐渐增厚，管腔变窄，也就是河道淤堵，冠脉血流通过减少，这就是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”。心绞痛就是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄，供血不足，导致心肌缺血缺氧，而心脏由神经支配，当心肌缺血缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号由传出神经传到脊髓，并反映到相应的身体区域，产生疼痛感，也就是我们常说的心绞痛。二、心绞痛患者会出现哪些部位的疼痛，有什么特点呢？
典型的心绞痛疼痛部位一般在胸骨后或心前区，并放射至左肩或左上肢，性质一般为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，严重的可伴有濒死感，面色苍白，出冷汗等，发作的诱因多为劳累、情绪激动、饮食过饱或寒冷刺激，持续时间3-5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸可以缓解。
另外心绞痛还有许多不典型的症状，比如牙痛、胃痛、肩部疼痛、咽喉部疼痛、单侧的耳朵疼痛，如果出现以上症状，至相应的专科就诊未查到病因，且伴有心慌气短，血压升高等症状时，应及时至心内科就诊，以免误诊。还有一部分老年人和患有糖尿病的患者，由于反应能力下降，疼痛感受性差，常无明显的胸痛，仅表现为胸闷、乏力或头晕，也容易被误诊。在此提醒观众朋友，在日常生活中出现上述不典型症状时，应提高警惕，及时就医。
三、目前社会上患冠心病心绞痛的人比较多，哪些人容易患冠心病呢？
冠心病确实是我国发病率较高的一种疾病，根据年中国心血管病报告统计，我国心血管病现患人数为2.9亿，其中冠心病占万，也就是说，在我国，每个人中就有1个冠心病患者。
冠心病心绞痛的发病与多个因素相关，其易患因素可分为两大类，一是不能改变的因素，主要是年龄（40岁以后，每增加10岁则发病率增加一倍），性别（男多于女），遗传因素（有冠心病家族史者发病几率大），性格因素（A型性格好竞争，对工作有紧迫感）。二是可改变/可控制的因素，主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟饮酒、肥胖、血液高凝状态。具有以上因素的人易患冠心病心绞痛。
四、我们怎么知道患者胸痛就是由冠状动脉狭窄引起的呢？一旦确诊了冠心病心绞痛应如何治疗呢？
患者如果出现了心绞痛症状，且具有以上易患因素，我们就应该行冠脉CTA或冠脉造影进行诊断，而冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，根据冠状动脉病变的程度，分为三种治疗方法。一是药物治疗，适用于轻度冠脉病变患者，也就是冠状动脉狭窄70%以下的患者，主要是服用扩张冠脉，抗血小板和稳定斑块的药物，缓解控制心绞痛。二是介入治疗，也就是支架治疗，适用于血管狭窄在70%以上的患者。通过桡动脉穿刺进入导丝导管至冠状动脉，由导管注射造影剂，在X线下显示冠状动脉血管狭窄程度和部位，然后将支架送入狭窄部位，扩张冠状动脉，使血流通畅。三是冠脉搭桥治疗，主要适用于冠脉病变复杂或特殊的患者，如多支血管狭窄，弥漫性狭窄等，无法支架治疗，从患者自身截取一段血管，多应用内乳动脉或腿部的大隐静脉，一端连接主动脉根部，一端连接狭窄的冠状动脉远端，相当于河道改道。除了以上三张治疗外，我们还可以配合中医治疗，如刮痧、穴位贴敷，中药膏方，另外还可以应用体外反搏康复治疗，改善微循环，改善心肌缺血，中西医结合加上康复治疗，可以更有效缓解和控制心绞痛。五、对于心绞痛患者，除了以上治疗外，生活中应该注意什么，预防发作呢？
生活中预防心绞痛发作，可以用十六个字来概括：合理饮食，戒烟限酒，适量运动，心态平衡。合理饮食推荐：食物多样，谷类为主，少盐少油，多吃蔬菜，奶类，大豆，适当吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉、腌制和油炸食物。烟是百害无益，酒可以少量饮用，最好饮用干红。关于运动，运动类型宜选散步、慢跑、太极拳等，每周3-5次或隔日一次，每次30分钟，运动时间宜选在下午时段，特别是冬天，，运动强度应循序渐进，以不感觉疲劳为度。最后一点就是心态平衡，不良情绪可诱发心绞痛，是健康大忌，所以要保持乐观，稳定的情绪。六、心绞痛患者如果进行了药物或支架、搭桥治疗，是不是就万事大吉了？还会发生其他严重情况或意外吗？
大部分患者通过正规治疗，心绞痛是可以控制的，但仍有一部分患者，由于未遵照医生医嘱服药、自行停药或未改变不良生活习惯，未严格控制血压、血糖、血脂等，病变会逐渐进展，也就是斑块会逐渐增大，管腔狭窄逐渐加重，一旦遇到劳累、情绪波动、饱餐或大便用力、寒冷刺激等诱因，斑块就会破裂，形成血栓，堵塞管腔，发生心肌梗死。这个时候患者胸痛发作比较剧烈，程度较重，持续时间较长，常超过半小时，含服硝酸甘油或速效救心丸不能缓解。一旦发生心肌梗死，则病情危重，预后差，常常因并发恶心心律失常、心衰、休克等危及生命，病死率较高，需紧急处理。七、心肌梗死病情危重，病死率高，需要紧急处理，一旦发生，如何紧急处理，让患者获益呢？
我们知道心肌梗死发病是由于血栓堵塞了冠状动脉，也就是河道完全被堵死了，所以抢救心肌梗死患者，关键要迅速开通血管，“时间就是心肌，时间就是生命”，在发病早期的分钟内，也就是*金救治时间内，进行有效的开通血管，是降低患者死亡率，改善预后的关键。开通血管主要是急诊溶栓和急诊介入支架治疗，从目前技术本身而言，这些都不是急救的难题，主要是各种延误导致悲剧时刻发生。由于有些患者就是我们的大众有的意识比较差，就是对这些知识了解的不够，所以发病了以后呢没有及时的拨打这个急救单位电话，没有及时就诊或者是接到急救电话之后再转运的途中可能是没有引起重视，或者其他的医院开始治疗也可能会出现延误，就是这些各种延误，都会影响到患者的这个治疗。所以就是一旦发现了急性心肌梗死的这种症状，或出现了这个疼痛比较激烈呀持续时间比较长，又有心脏病史的情况，我们一定要及时拨打这个急救电话，医院这个就诊，来进行快速的一个诊疗，缩短他从发病到这个开通血管儿这个总长时间，从而可以大大的提高这个救治率，改善这个患者的愈后，所以就是要警惕胸痛的这个发作，一发作就要是赶紧来进行急救。
如果我们在等待来前，一定要注意休息，不要乱动，如果就是含了硝酸甘油，或者是速效救心丸，硝酸甘油如果是含上两次或三次都没有明显的缓解，因为这个硝酸甘油会降低血压。不要盲目地一直加大量的来含服这些药物，一个是要注意休息，如果家里有制氧机，可以吸上制氧机，等待来接诊。值得注意的是，在这个等待的过程中，自己不要随意走动，不要乱挪动位置，再一个是不要随意的加大这个药物的用量。
我们在生活中，要注意、改变或者控制这些冠心病的危险因素，降低冠心病的发生率，一定要记住我们刚才说过的那16个字，通过这16个字提高我们养生的这种意识。另外对于知道自己有冠心病、心绞痛的人，出门的时候一定要随身携带急救药品，这个很关键。速效救心丸啊，硝酸甘油等，这些药要随身携带。另外在运动的时候呢，不要剧烈运动，有些人喜欢运动，但是呢，强度一定要注意，要在能耐受的情况下。有些老年人他们喜欢晨练，起得比较早，其实这个晨练是不提倡的，特别是在冬天的时候，天气比较冷，寒冷刺激会引起血管收缩、血管痉挛，很容易诱发心绞痛的发作，一般选择在下午，午后暖和一些来进行这个运动。
最后提醒广大朋友，我们在生活中，要注意、改变或者控制这些冠心病的危险因素，降低冠心病的发生率，一定要记住我们刚才说过的那16个字，通过这16个字提高我们养生的这种意识。另外对于知道自己有冠心病、心绞痛的人，出门的时候一定要随身携带急救药品，这个很关键。速效救心丸啊，硝酸甘油等，这些药要随身携带。另外在运动的时候呢，不要剧烈运动，有些人喜欢运动，但是呢，强度一定要注意，要在能耐受的情况下。有些老年人他们喜欢晨练，起得比较早，其实这个晨练是不提倡的，特别是在冬天的时候，天气比较冷，寒冷刺激会引起血管收缩、血管痉挛，很容易诱发心绞痛的发作，一般选择在下午，午后暖和一些来进行这个运动。
本文转自：濮阳新闻音乐广播
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