病人基本情况：
患者女性，48岁，体重50公斤。因反复胸闷、胸痛半年，加重一周入院。既往没有高血压、糖尿病病史；但三年前曾因“冠心病，不稳定性心绞痛”医院住院治疗，心电图检查显示心肌供血不足，经冠状动脉造影发现有一支血管——比较粗大的对角支堵塞了90%，当即植入了支架，恢复了正常的血液供应。术后，患者规则服用了“肠溶阿司匹林”、“氯吡格雷”两种对抗血小板聚集的药物，以防止支架内血栓形成，同时还服用了“瑞舒伐他汀”，以调节胆固醇代谢。
确定诊断：
（1）本次入院后，经心电图检查又发现了心肌供血不足，且可能有急性心肌损伤。心电图结果如下：
（2）心脏生化标志物检查结果：心肌酶、肌钙蛋白正常。
（3）冠状动脉造影：原来植入的支架已经接近完全堵塞（见下图）。
诊断：冠心病不稳定心绞痛
支架内再狭窄
治疗经过：
（1）规范化的药物治疗：
抗血小板聚集；调节血脂。
（2）手术策略分析和选择：
首选药物球囊处理病变，采取不再植入支架的方式，解决原有支架内的狭窄问题。理由：患者比较年轻；首次支架后时间不长即堵塞；病变血管为分支；血管不是很粗大；经支架堵塞部位的预先处理，在等待一定的时间后，没有发现明显的斑块回缩阻断血流的现象。
（3）药物球囊操作过程：
［一］取出药物球囊：
［二］球囊扩张，药物释放：
（4）术后结果：血管完全通畅（见以下截图及视频）。
术后药物治疗：
与常规PCl相同的抗血小板聚集药物治疗，可以酌情缩短时间；但考虑到个体化差异，需谨慎实施。
术后定期复查：
（1）PCl术后常规检查。
（2）三个月后行冠脉造影检查。
（本文完）
特别说明：本文仅为作者观点，不能作为临床医学诊断和治疗依据。
作者简介：
杨模国，心血管内科主任医师，硕士研究生导师，年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，获医学学士学位；年毕业于湘雅研究生院，获心血管专业硕士学位；从事临床工作近三十年，已独立完成各类治疗性心血管介入手术余例，对心血管疾病的诊治、预防、保健均有丰富的经验，擅长心血管疾病急危重症的抢救与治疗；医院（三级甲等）大内科主任及心血管内科主任。
工作欢迎交流！
如果您喜欢本文，请分享到朋友圈；想要获得更多信息，请