《海上钢琴师》之《演奏爱情》前几天出门诊，患者小李急匆匆地过来咨询，说是体检时心电图报告上提示心肌缺血，是不是患上冠心病了？
其实，心电图上的“心肌缺血”是指心电图中出现某些特殊的图形变化，但并不一定是真正意义上的心肌缺血。
心电图“心肌缺血”≠冠心病我询问小李有没有胸痛、胸闷的症状，有没有诊断过高血压病、糖尿病、高脂血症，直系亲属中有没有冠心病患者。
小李对这些问题很疑惑，我就给他解释：心电图上虽然提示心肌缺血，但是否为冠心病造成的还不能确定，心电图只能作为诊断冠心病的一个参考。
在某种情况下有些人出现类似“心肌缺血”的心电图改变，但不是真正意义的心肌缺血，因此，如果患者没有胸痛、胸闷的症状，也没有高血压病、糖尿病、高脂血症或者家族史，往往患有冠心病的可能性就比较小，这时，心电图上的“心肌缺血”意义不大。
如果患者出现症状，或者有一些冠心病的危险因素，这说明出现真正心肌缺血的风险比较高，也就是患有冠心病的风险比较高，要诊断冠心病，还需要进行平板运动试验、冠脉造影等检查来明确。
因此，心电图提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味着一定是冠心病。只有存在心电图上的“心肌缺血”改变，而且有进一步检查的心肌缺血证据，才能诊断冠心病。
其他导致心电图“心肌缺血”改变的原因如果患者确实出现心肌缺血的症状，但是进一步的检查排除了冠心病，那么，就需要排除其他疾病的可能性了。
比如，患有高血压病、甲亢等疾病时，就会导致心肌耗氧量增加，这时虽然冠状动脉的血流量没有减少，但是不能满足心肌的需求，就会引起心肌缺血。
冠心病患者心电图也可能没有“心肌缺血”小李又问我，心电图上提示“心肌缺血”不等同于冠心病，那么，是不是所有冠心病患者都会出现心电图的改变呢？
这个答案也是否定的！
一般来说，当冠状动脉狭窄超过50%，而且患者出现典型的心绞痛症状或者心肌缺血证据时，应该诊断为冠心病[1]。这里需要注意的是，心绞痛的症状和心肌缺血不一定同时存在，特别是当冠状动脉狭窄在50%~70%时，属于轻到中度病变，这时候可能偶尔在活动量较大时出现胸闷、胸痛的心绞痛症状，而在静息状态下，心电图不一定会出现心肌缺血改变。
也正因为如此，诊断冠心病不能单靠心电图，还需要进行平板运动试验、冠状动脉造影等检查才能确诊。
健哥说冠心病是造成心电图出现心肌缺血改变最常见的原因，但是，在某些情况下，或者其他疾病也可能导致这个改变；若心电图提示心肌缺血，需要看是否有症状或者危险因素，风险大的患者需要做进一步检查才能确诊冠心病；冠心病患者在冠状动脉轻度狭窄的时候，他的心电图不一定会出现心肌缺血的改变。参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志,,46(9):-
来源：健哥说心脏
编辑：李慧
审核：荆冰
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