患者为91岁高龄女性，因胸闷气促已不能下床活动，心脏超声提示患者重度主动脉瓣关闭不全，多次外院诊治，症状无明显改善。由于药物治疗效果不佳，主动脉瓣置换是唯一能改善症状，延长生命的有效手段。经沟通，患者和家属救治意愿十分强烈。患者心功能极差，外科开胸换瓣已是相对禁忌症。因此，内科经导管主动脉瓣植入手术（TAVI）就成了患者最后一根救命稻草。
由于TAVI治疗主动脉瓣重度关闭不全手术难度很大，国内外仅有少数经验丰富的心脏中心开展这项手术。术前主动脉和心脏CTA提示患者升主动脉明显扩张，主动脉瓣环处缺乏有效人工瓣膜锚定区域，瓣膜释放很容易滑入左心室或升主动脉，导致灾难性后果。其次，患者左冠状动脉开口高度仅有9mm，术中冠脉闭塞风险高。对于91岁高龄的患者来说，术中一旦左冠闭塞，死亡几率接近%。另外，由于患者高龄，脊柱退变短缩，导致胸腹主动脉大于90度成角，手术器械通过困难，通过不了，手术失败；强行通过，有可能导致主动脉夹层，同样会危及患者生命。面对这些困难和风险，张俊杰主任没有退缩，率领TAVI团队多次召开讨论会，针对可能出现的各种并发症制定详细的预案，并邀请医务处领导一起加入术前知情同意沟通。
年5月29日，医院心血管内科常务副主任张俊杰带领朱建成、孔祥权副主任，在麻醉科团队的协助和张娟医师实时经食道超声引导下开始手术。按照术前制定的方案，采用双导丝支撑，瓣膜顺利通过主动脉成角处，到达主动脉根部。选择在左室流出道起始部慢快结合释放瓣膜，最终人工瓣膜稳稳地固定在主动脉瓣处，复查造影和经食道超声，返流消失，无瓣周漏，患者生命体征平稳，手术非常成功。本例手术成功标志着医院心血管内科采用TAVI技术治疗主动脉瓣关闭不全水平迈入新的高度。
张俊杰主任及手术团队
张俊杰
医院
医院心内科常务副主任、心导管室主任。担任中华医学会心血管病分会青年委员、心血管临床科研学组秘书、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治学组委员、卫健委冠脉介入培训导师、美国心血管造影与介入学会会员（FSCAI）。担任亚洲分叉病变俱乐部及冠状动脉分叉病变峰会秘书长、美国经导管心血管治疗（TCT）主席团成员、及中国经导管心血管治疗（CIT）主席团以及资深工作组成员。担任JACC中文版、JACCCardiovascularInterventions中文版和EHJCardiovascularImaging中文版编委,Eurointervention、CRM以及JAMAcardiology杂志的审稿人；长期从事于心血管疾病的临床和研究工作，在冠心病和瓣膜性心脏病介入诊断与治疗，尤其是复杂高危病变介入治疗方面具有丰富的经验和娴熟的技术。近四年以第一作者或通讯作者发表SCI论文20篇（累计IF：.58；其中两篇JACC，最高IF:19.8），参编著作5部及国内外指南和专家共识8部。近三年来作为主持人负责国家自然科学基金面上项目2项、江苏省六大人才高峰项目、江苏省发改委面上项目、南京市中青年拔尖人才项目以及十三五南京市青年人才培养项目（第一层次）。荣获年中华医学科学技术奖二等奖（排名第二）、年江苏省医学科技奖一等奖（排名第二）以及年江苏省科学技术奖一等奖（排名第二）。
TAVI团队
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