第二章循环系统疾病病人的护理
第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
采分点必背
采分点1：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病，是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞、冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。
采分点2：冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉硬化引起器官病变的最常见类型，也是严重危害人们健康的常见病。
采分点3：稳定型心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
采分点4：阵发性胸痛、心前区不适是典型心绞痛的特点。
采分点5：心绞痛发作的疼痛部位在胸骨体中段或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清。
采分点6：心绞痛的疼痛部位可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。
采分点7：心绞痛的疼痛性质常为压迫性、发闷、紧缩性，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。
采分点8：心绞痛的持续时间多在3~5分钟内，一般不超过15分钟。
采分点9：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。
采分点10：心绞痛发作期心电图检查可见ST段压低0，lmV，T波低平或倒置。
采分点11：运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段水平型或下斜型压低≥0．1mV，持续2分钟即为运动负荷试验阳性。
采分点12：硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。
采分点13：心绞痛发作时首要的护理措施是立即停止活动同时舌下含服硝酸甘油。
采分点14：应用硝酸甘油缓解心绞痛，应注意含药后应平卧以防低血压发生。
采分点15：急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
采分点16：约半数以上急性心肌梗死病人以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好为常见。
采分点17：疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。
采分点18：急性心肌梗死一般在发生疼痛24~28小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。
采分点19：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。
采分点20：心律失常多发生于病后02天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。
采分点21：急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速，预示即将发生心室颤动。
采分点22：急性心肌梗死体征表现为心率增快或变慢，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音减低。
采分点23：急性心肌梗死心电图的特征性改变：1.面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；2.在面向坏死区周围损伤区的导联，出现ST段抬高呈弓背向上；3.面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；4.背向心肌梗死的导联则出现R波增高，ST段压低、T波直立并增高。
采分点24：急性心肌梗死心电图的动态性改变：起病数小时后ST段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后ST段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。
采分点25：ST段抬高型心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1~V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1~V3导联示前间壁心肌梗死，V3~V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7~V8导联示正后壁心肌梗死。
采分点26：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高可作为下壁心肌梗并发右室梗死的参考指标。
采分点27：血清心肌坏死标志物水平增高是诊断心肌梗死的敏感指标
采分点28：肌红蛋白在心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24~48小时恢复正常。
采分点29：血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
采分点30：急性心肌梗死病人可采取抗凝治疗。无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林~mg，连服3天，以后改为75~mg/d，长期服用。
采分点31：急性心肌梗死病人为了解除疼痛，需要按医嘱给予哌替啶、吗啡、罂粟碱，也可用硝酸甘油静脉点滴。
采分点32：心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病12小时内，最好在3一6小时内进行。
采分点33：直接经皮冠状动脉介人治疗（PCI)的适应证有：1.ST段抬高和新出现左束支传导阻滞。2.ST段抬高性心肌梗死并发休克。3.非ST段抬高性心肌梗死，但梗死的动脉严重狭窄。4..有溶栓禁忌证，适宜再灌注治疗病人。
采分点34：急性心肌梗死病人在使用重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓治疗前后均需静脉滴注肝素。
采分点35：急性心肌梗死病人血栓溶解指标有：1.抬高的ST段2小时内回落50％；2.2小时内胸痛消失；3.2小时内出现再灌注性心律失常；4.血清CK-MB酶峰值提前出现。
采分点36：一心肌梗死病人，人院后心电图示阵发性成串的室性期前收缩，频率次/分。此病人首要的护理措施是准备静脉注射利多卡因。
采分点37：需要给急性心肌梗死病人制订住建活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后3分钟未恢复。
采分点38：预防急性心肌梗死病人发生休克，应遵医嘱给予扩容、纠酸、血管活性药物，避免脑缺血、保护肾功能，安置病人平卧位或头低脚高位。
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