冠心病心绞痛属于中医学的“胸痹心痛”范畴。依据中医辨证理论，冠心病心绞痛分为心血瘀阻证、痰浊痹阻证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阳虚证5种类型。同时，冠心病心绞痛有虚实区别，稳定型心绞痛以虚症为主；不稳定型心绞痛以痰浊瘀血、痹阻心脉实症为主。因此，应先确定冠心病心绞痛的类型及证候，再确定用药。
?选药原则?中成药治疗冠心病心绞痛，应根据类型及证候不同选药。心血瘀阻证宜采用活血化瘀，通络止痛；痰浊痹阻证宜采用化痰泻浊，宣痹通阳；阴寒凝滞证宜采用温通，开痹散结；气阴两虚证宜采用益气养阴，通络止痛；心肾阳虚证宜采用温补心肾。
?用药方案?1、心血瘀阻证型主要表现为心胸疼痛、痛有定处为主，可兼有胸闷心悸、口舌暗红，舌质暗或有瘀斑，脉涩、结代。宜选用:
（1）复方丹参颗粒（胶囊、片、丸、注射液），每次1袋，每天3次；胶囊，每次3粒，每天3次；片，每次3片，每天3次；浓缩丸，每次5丸，每天3次；滴丸，每次10粒，口服或舌下含服，每天3次。注射液，肌内注射，每次2ml，每天1或2次；静脉滴注，每次10～20ml，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液～ml稀释。14天为1个疗程。
（2）银杏叶片（胶囊剂、口服液、注射液），每次2片，每天3次；胶囊，每次1或2粒，每天3次；口服液，每次10ml，每天3次。注射液，肌内注射，每次10ml，每天1或2次；静脉滴注，每次20ml，用5%葡萄糖注射液ml或ml稀释。14天为1个疗程。
2、风热犯肺证型主要表现为咳嗽气促，喘逆胸闷，咯痰不爽，痰黏稠或稠*，常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流*涕等；舌苔薄*，脉浮数或浮滑。宜选用:
（1）羚翘解*丸（片、颗粒），大蜜丸，每次1丸，每天2或3次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；片剂，每次4片，每天2次，用芦根汤或温开水送服；颗粒剂，每次10g，每天2或3次，开水冲服。
（2）双*连合剂(颗粒、胶囊、片、口服液)，每次20ml，每天3次；颗粒剂，成人每次2袋（6个月以下小儿，每次2～3g，6个月至1岁，每次3～4g，1岁至3岁，每次4～5g，3岁以上儿童酌量），每天3次，开水冲服；胶囊剂，每次4粒，每天3次；片剂，每次4片，每天3次；口服液，每次2支，每天3次，小儿用量酌减或遵医嘱。
3、阴寒凝滞证型主要表现为心痛如绞，遇寒即发，可兼有面青唇紫等，舌质淡暗，苔薄脉沉弦或迟。宜选用:
（1）冠心苏合丸（滴丸、胶囊剂、软胶囊），每天3次，每次2粒；滴丸，每次10～15粒，每天3次，含服或口服；胶囊，每次2粒，每天1～3次，临睡前或发病时服用；软胶囊，每次2粒，每天3次，急重症可嚼碎服。
（2）苏合香丸，每次1丸，每天1或2次。
4、气阴两虚证型主要表现为胸痛隐隐，气短乏力，心悸汗出为主，可兼有口干舌燥、眩晕耳鸣、五心燥热等，舌质红，苔薄少津，脉细数或沉细。宜选用:
（1）生脉饮口服液（片），每次1支，每天3次；片，每次8片，每天3次。
（2）天王补心浓缩丸（片），每次8丸，每天3次；片，每次4～6片，每天2次；蜜丸，每次1丸，每天2次。
（3）补心口服液，每次10ml，每天3次。
5、心肾阳虚证型主要表现为胸痛心悸、形寒肢冷为主，可兼有神倦懒言、自汗乏力、小便清长、心悸征仲等，舌质淡胖，有齿痕，舌苔薄，脉沉细或微。宜选用:
（1）金匮肾气丸(片)，每次1丸，每天2次；片，每次4片，每天2次。
（2）桂附理中丸，每次1丸，每天2次，用姜汤或温开水送服。
?用药提示?1、复方丹参制剂
（1）不良反应：个别患者有胃肠不适。
（2）注意事项：宜饭后口服；孕妇慎用；注射液不宜与抗癌药、止血药、抗酸药、阿托品、细胞色素C、维生素B1、维生素B6、麻*碱、络贝林、士的宁、雄性激素等联合使用，也不宜与中药藜芦同时使用；注射液不宜与其他药物在同一容器中混合使用。
2、银杏叶制剂
（1）不良反应：少见轻微胃肠不适及皮肤过敏等。
（2）注意事项：心力衰竭、妊娠妇女及过敏体质者慎用；口服液有少量乙醇，对乙醇过敏者慎用。
3、二陈丸
（1）禁忌证：对本品过敏者禁用；过敏体质者慎用。
（2）注意事项：服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜同时服用滋补性中药；肺阴虚所致的燥咳不宜使用；有高血压病、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病及妊娠与哺乳期妇女、年老体弱者，应在医师指导下服用。
4、冠心苏合丸
（1）不良反应：个别病例可出现上腹部不适、胃痛、咽痛、胸闷、面部皮炎等，均在开始服药时出现，继续用药可消失。
（2）禁忌证：阴虚火旺患、闭证和脱证者禁用。
（3）注意事项：不宜长期服用。
5、生脉饮
（1）禁忌证：对本品过敏者禁用；过敏体质者及脾胃虚弱、，呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。
（2）注意事项：宜饭前服用；感冒发热者不宜服用；糖尿病、高血压病、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者及妊娠与哺乳期妇女，应在医师指导下服用；本品不宜与藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用；服用期间不宜喝茶和吃萝卜。
6、天王补心丸
含朱砂，不宜长期服用；服用本品超过1周者，应检查血液中汞离子浓度，检查肝肾功能，超过规定限度者，立即停用；糖尿病患者慎用；宜餐后服用。
7、金匮肾气丸
妊娠妇女孕妇禁用；服药期间忌房欲、气恼及食生冷食物。
8、桂附理中丸
急性胃肠炎、泄泻兼有大便不畅、肛门灼热者不宜服用；高血压病、心脏病、肾病、咳喘、水肿患者，应在医师指导下服用；妊娠妇女禁用；服药期间忌生冷、油腻食物。
来源：医院用药评价与分析
文：解放*医院主任药师贡联兵
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