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绝经后女性的激素治疗
方法和选择
CK编译
绝经后妇女的激素治疗要点：
60岁以下或绝经后10年内有症状的更年期潮热或盗汗的妇女最有可能从激素治疗中受益。
对于没有禁忌症的绝经早期妇女，建议可至少在自然绝经的平均年龄之前进行激素治疗。
观察性研究表明，经皮治疗的血栓栓塞和中风风险低于口服激素治疗。
出于安全考虑，不建议使用未经食品药品监督管理局批准的复合生物等效激素治疗。
不推荐将激素治疗用于冠心病或痴呆的一级或二级预防。
已显示可减少潮热的非激素治疗包括低剂量选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、加巴喷丁类药物、减重、催眠（hypnosis）和认知行为疗法。
对于只有泌尿生殖系统症状的女性，建议使用局部阴道激素治疗。
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NEJMl绝经后女性的激素治疗-风险和获益**
剂量、剂型和给药途径
剂量：
标准剂量的口服和经皮雌激素疗法可缓解潮热和盗汗，且一般在2周内即可观察到获益。
采用较小剂量可能能够避免VTE、乳腺压痛和意外出血的超额危险度，但可能需要长达8周才能缓解症状。
每日0.mg的超小剂量贴剂已被批准用于预防骨质疏松和减轻潮热。
剂型：
由于肝脏代谢的首过效应，口服雌激素可增加性激素结合球蛋白、甘油三酯和C-反应蛋白的水平；
经皮给药可避免上述这些效应。
观察性研究提示，经皮给药治疗的VTE和卒中风险低于口服治疗。
对于肥胖女性或者患高甘油三酯血症或性欲低的女性，应首选经皮给药（图1、表2和表S2）。
图1.根据年龄和距离绝经开始时间列出的激素治疗指南
DHEA：脱氢表雄酮；FDA：美国食品药品管理局；GSM：绝经期泌尿生殖系统综合征；SSRI：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；SNRI：5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。表2专业学会发布的激素治疗方法指南*
*目前鼓励过早绝经或患原发性卵巢功能不全的女性接受激素疗法，且至少持续至平均绝经年龄。美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学会（ACE）、美国妇产科医师学会（ACOG）、北美绝经学会（NAMS）和内分泌学会（ES）反对使用未获FDA批准的调剂激素疗法。这些学会一般反对有乳腺癌病史的女性接受激素疗法。ACOG指南于2年制定，于年重申，NAMS指南于年制定，AACE和ACE指南于年更新，内分泌学会指南于年制定。美国预防服务工作组（TheU.S.PreventiveServicesTaskForce）的最终建议于年发布。关于激素疗法的国际专业指南见补充附录表S4。CHD表示冠心病，CVD表示心血管疾病，VTE表示静脉血栓栓塞。孕激素和*体制剂
孕激素（合成*体制剂和孕酮）用于子宫完整的女性，以预防子宫癌。
观察性研究提示，与采用*体制剂相比，采用微粒化孕酮时，VTE和乳腺癌（可能）风险较低，对情绪和血脂水平的负面作用较小。
联合治疗制剂（SERM+CEE）:
每日20mg选择性雌激素受体调节剂bazedoxifene+0.45mgCEE联合治疗是已被批准用于治疗血管舒缩症状和预防骨质疏松的非孕激素疗法。
持续时间长达2年的随机试验已经报告，采用此疗法时，乳腺X线检查显示的乳房密度以及乳房压痛和阴道出血发生率与使用安慰剂时报告的情况相似。
FDA批准的生物同质性激素包括：
全身性治疗（口服给药或者以贴剂、环、喷雾剂、凝胶或洗剂形式给药）；
阴道用药的雌二醇（以乳剂、环、片剂或栓剂形式给药）；
口服孕酮及口服复方胶囊（含1mg雌二醇和mg孕酮），该复方制剂于年4月上市。
未获得FDA批准的缺乏*府监管条件下生产的调剂制剂（