结肠分为四种，是升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。肝曲是升结肠之后到肝区部位。结肠肝曲肿瘤在临床上常见的是结肠癌，少见为结肠腺瘤，前者为恶性肿瘤，后者为良性肿瘤。早期的肝曲结肠癌临床表现无特异性，仅有轻微的腹部不适、腹胀、腹痛。随着病进展可能出现大便改变，如腹泻和便秘交替出现，出现黏液血便、脓血便或有明显的血便改变；晚期的肝曲结肠癌会出现腹部包块、消瘦、无力等表现。条件允许时，应当首先选择进行手术治疗，若无法直接手术则需先进行转化治疗。为此，医院医院MDT团队为您带来一例结肠肝曲癌转化治疗病例分享。
病例详情
基本情况
患者，男，64岁，因“确诊结肠癌4月余”于年05月3日入院。
既往史：既往二尖瓣狭窄，关闭不严，余无殊。
个人史：无殊
家族史：父因脑出血去世，母健在，否认家族肿瘤病史及遗传病史。
辅助检查
总胆固醇3.31mg/L，载脂蛋白B1.06g/L，超敏C反应蛋白48.g/L。
-05-3肠镜检查：循腔进镜70cm，肠腔内可见一菜花样粥肿物（转身无法通过）。考虑结肠癌，结肠不全梗阻。直肠息肉。大肠粘膜组织有坏死，腺体乳头状增生伴非典型增生，局灶可符合癌变。
肠镜病理：结肠癌，直肠腺瘤。
肠镜检查
-05-7心电图检查提示：1、窦性心律、心电图正常范围。ECT检查：未见骨转移征象。
-05-8行螺旋CT（胸部）检查提示：1、右肺尖局限性气肿，双肺少量炎性条索。、双肺小结节，结合病史，建议随诊。3、甲状腺密度均匀，必要时进一步检查。请结合临床。检查所见：胸廓对称，右肺尖可见局限性透亮影，双肺可见少量索条影。左肺上叶（Ⅰm）可见淡薄结节影，边界欠清；双肺可见多发微小结节及小结节影（右肺上叶Ⅰm4），边界清楚。气管及支气管通畅，纵隔居中，其内可见多发淋巴结。心脏及大血管影未见明确异常。肝脏所扫描层未见明显异常。甲状腺密度欠均匀。
-05-8磁共振（头颅）检查提示：脑实质内MR增强未见异常强化影；左侧乙状窦异常信号，建议：随诊复查；右侧上颌窦炎症。检查所见：头颅大小形态如常，脑灰白质分布如常，脑实质内未见异常信号，增强扫描未见异常强化，增强扫描左侧乙状窦间类圆形充盈缺损影；中线结构居中；脑干、小脑形态如常，未见异常信号；幕上脑室及第四脑室无扩张，脑沟、脑裂无增宽；右侧上颌窦粘膜增厚。
-05-9行螺旋CT（腹部）检查提示：1、符合结肠癌影像表现，胃窦及胰窦受累可能，建议进一步检查；、肝多发囊肿；左肾小囊肿。3、前列腺肥大；钙化。检查所见：升结肠肝曲部肠壁明显增厚，可见软组织影，CT值约5HU，增强后中度不均匀性强化；周围模糊不清，局部与胃窦及胰头分界不清。肝脏边缘光滑，大小形态正常，各叶比例协调，肝门、肝裂无增宽，肝实质内可见多个类圆形低密度影，边缘清晰，增强后未见强化。胆囊形态、大小及位置无异常，胆囊壁无增厚，其内未见异常密度影。一线、脾脏及右肾无异常，左肾内可见小圆形低密度影，边缘清晰，增强后未见强化。尿路走行区未见阳性结石影及异常钙化影。膀胱充盈欠佳，膀胱壁光整，未见异常密度。前列腺明显增大，内可见不规则高密度影。精囊腺形态大小如常，未见异常密度，增强后，门静脉、肠系膜动静脉、下腔静脉显影良性，未见充盈缺损及狭窄、截断等征象。
-05-9腹部增强CT
初步诊断
结肠肝曲癌、胃窦受侵、慢性肝炎、胃溃疡、免疫力低下、骨髓抑制、直肠息肉、冠心病（不稳定性心绞痛）；PS评分1分；ECOG评分0分。
点击下方，参与投票MDT讨论策略
MDT讨论：结肠肝曲癌未转移
转化治疗
全身化疗联合靶向治疗（未做RAS基因检测）
MDT小组讨论后指出：患者腹部CT提示：结肠癌。局部肿瘤较大，与十二指肠及胃窦分界不清，暂不适合手术治疗，建议术前新辅助化疗。
诊疗经过
转化治疗
患者于-05-30、-06-17、-07-03给予“奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗治疗”3周期。
疗效评价
手术治疗：-08-14在全麻下行右半结肠切除、胃窦部肿物切除活检术。
术中标本所见：右半结肠，肿瘤位于结肠肝曲，侵透浆膜，约3*4cm大小；胃窦部肿物，大小约1*1cm，标本家属过目后送病理。
术后病理：
1、右半结肠溃疡隆起型腺癌（中-高分化），大小3.5cm*3.0cm*1.5cm，癌组织浸润肠壁全层，脉管内见癌栓；回肠、结肠切缘未见肿瘤；肠周及系膜淋巴结未见转移癌（0/0）。免疫组化标记结果：CK（+），CK7（-），CK0（部分+），Villin（+），CDX-（+），Her-（1+），MLH（+），MSH（-），MSH6（-），PMS（+），PD-1（-），PD-L1（-），Ki67（5%+）。
、术后送检（胃窦部肿物）纤维及平滑肌组织中见中分化腺癌浸润，周围淋巴结未见转移癌（0/3）；术中送检（胃窦壁肿物）增生纤维组织及平滑肌组织中见慢性炎细胞浸润。
3、慢性阑尾炎
术后给予预防感染、胃肠外营养、抑酸、化痰等对症支持治疗。
疗效评价：
MDT讨论治疗策略
维持全身化疗方案+原靶向治疗
-09-04给予奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶治疗，-09-15、-10-08、-10-5给予奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗治疗3周期，后因化疗后心脏不适，-11-14给予贝伐珠单抗联合卡培他滨治疗，现为定期治疗入院。
疗效评价：病情稳定，未进展
病程回顾
病程回顾
病例小结
新辅助化疗的目的主要是有如下几点：
1、可以消除微小转移病灶，减少术中播散的机会；
、可以缩小肿瘤、降期，提高根治性手术切除率；
3、可以判断肿瘤对化疗药物的敏感性。
此病例系应用贝伐珠单抗联合化疗进行结肠癌新辅助化疗的成功案例。
版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：medical_live
talkmed.