张先生40岁了，反复胸闷一年多了，感觉每天都胸闷，走路活动或情绪激动了之后胸闷症状加重，有时还会出现胸痛、心慌、出汗。这些症状严重干扰了张先生的日常生活，导致焦虑、夜间睡眠不好，也无心工作。他以前身体挺好的，在建筑工地上班，身体棒，怎么突然这一年多就出问题了。医院做了心电图、动态心电图、心脏彩超都没事。医生就告诉张先生，不要太紧张了，可能还是焦虑导致的心脏神经症，叫他要多多锻炼，夜间休息好。
可是回去后，张先生仍然每天胸闷发作，总是这样，都没办法生活下去了，医院心内科就诊。医生建议他做心脏造影或者冠脉CT，考虑心脏造影费用比较贵，最后张先生选择做冠脉CT检查。
通过冠脉CT检查，诊断出张先生是前降支心肌桥，医生开倍他乐克给张先生吃，使心率控制在60次每分左右。张先生感觉胸闷症状比以前缓解一些，但是稍微活动后还是有胸闷症状。
胸闷很多人会想着可能是冠心病或者是心脏神经官能症，很少听过心肌桥，我给大家科普一下。
一、什么是心肌桥
心肌桥是一种常见的先天性冠状动脉解剖异常，出生时就已经存在了。冠状动脉在发育的过程中，本该走行在心脏外膜下的结缔组织内，但是有的冠状动脉，特别是左前降支某一段走行在心肌内，被心脏的浅层心肌覆盖，下一段又走出了心肌，导致心脏的每一次收缩和舒张，都会压迫这一段冠状动脉。
二、心肌桥的症状
心肌桥男性多于女性，心肌桥在不同的患者表现症状也各种各样，年轻人症状轻，中老年时出现胸闷、胸痛、心绞痛的表现。少数患者可以出现心律失常或猝死，特别是表浅性的心肌桥，早期没有症状。随着年龄的增加，冠脉血管产生退行性病变，在40岁到50岁之后，会有不同程度的胸闷、胸痛等性心肌缺血的表现。
纵深型心肌桥患者，由于心肌收缩与舒张对管壁压迫较大，影响冠状动脉血流，会导致心肌缺血。往往年轻的时候就会出现明显心慌、胸闷，心电图检查有ST段压低，甚至会出现急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等。
三、诊断心机桥要做哪些检查
1、冠状动脉造影作为诊断的心肌桥金标准，冠状动脉造影检查可发现收缩期和舒张期血管壁发生明显变化。冠状动脉造影是一个有创的检查，需要通过桡动脉或者是股动脉，插入特地的导管直达冠状动脉口，再注入造影剂，观察冠状动脉血管的情况。这个费用还比较贵，有些人还不太容易接受这个有创的检查。
2、冠脉CT是一种无创的检查，由于现在扫描的时间分辨率，空间分辨率提高了，逐渐降低了伪影。所以，冠脉CT检查可以用于不愿意接受冠状动脉造影的人，这个是无创伤，风险小，费用相对便宜，患者更容易接受。
四、心肌桥怎样治疗
心肌桥的治疗是减轻心肌桥下冠状动脉的压迫，治疗措施有药物治疗、介入治疗、手术治疗，其中药物治疗是首选。
（一）药物治疗
包括?受体阻断剂，比如琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、比索洛尔；非二氢吡啶类钙离子拮抗剂地尔硫卓、维拉帕米等。
药物治疗的目的是降低心肌收缩力、降低心率、降低心肌耗氧量，使收缩期、舒张期冠状动脉狭窄程度减轻，更好的缓解心绞痛症状和改善心肌缺血。使静息状态下心率维持在60次/分左右。
硝酸酯类（比较常用的是单硝酸异山梨酯）的药物还存在着一定的争议，它可以引起反射性的心跳加快，加重冠状动脉受压，同时扩张冠状动脉后引起受压断血管相对狭窄，可使心绞痛加重，避免长期使用。当心绞痛发作时可以使用硝酸甘油缓解症状，可以通过缓解合并冠脉痉挛起作用。
心肌桥的患者要尽量不要做重体力活动，有助于避免发生恶性心律失常导致猝死。
（二）介入治疗
对冠状动脉支架治疗心肌桥存在着争议，认为心肌桥支架植入易发生血管穿孔等严重并发症，原因不明确。可能心肌桥动脉长期受压，血管发育不良，为了对抗心肌桥而使用较大的压力有关，所以不主张大多数心肌桥支架植入治疗。心肌桥患者支架植入术后再狭窄率高，所以不建议有症状的心肌桥患者常规支架植入治疗。
（三）手术治疗
对于有严重心绞痛，症状药物不能缓解，可考虑手术治疗。手术治疗，包括心肌桥松解术及冠状动脉搭桥术。
因此，治疗方法的选择主要是取决于患者的临床症状，没有胸闷胸痛的是不需要治疗的，有症状者应避免剧烈的运动和重体力活动，还是首选药物治疗。但是，在我临床认识这么多心肌桥患者中，大部分人通过使用倍他乐克治疗后胸闷症状会有一定程度减轻，胸闷症状不能够完全彻底缓解。
心肌桥预后还是较好，对生命不会造成危险，但是日常生活中要加以预防导致冠心病的危险因素，比如高糖、高盐饮食，有高血压、糖尿病、高血脂需要控制好，这些疾病会加速冠状动脉粥样硬化，如果冠状动脉血管狭窄程度较重，合并心肌桥可使病情加重。
总结：有胸闷、胸痛症状不一定是冠心病，如果需要了解心脏冠状动脉血管情况，光依靠做心电图、动态心电图、心脏超声检查，是完全不够的，要靠做冠状动脉造影或冠脉CT检查，确诊后可确定治疗方案。有些人对做冠状动脉造影有恐慌的，现在可做冠脉CT检查初步筛查。
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