［摘要］ 颈椎病性类冠心病由颈椎偏歪、骨质增生等压迫颈神经根、椎动脉周围交感神经节、丛等所造成植物神经功能紊乱，引起心悸、气短、心胸闷痛等，笔者采用推拿、点穴、正脊治疗９８例，痊愈７５例，有效２９例，无效４例。采取手法治疗为主，药物治疗为备急。手法重点采用点按、弹拨作用于颈部的颈上、颈中、颈下交感神经节穴、结节、条索状物，以病侧为主，解除软组织痉挛、关节紊乱，缓解了交感神经节、丛所受的刺激，使病变区域交感神经血供状况变好，因此疗效较好。［关键词］ 冠心病；推拿点穴正脊治疗；颈椎；相关性颈椎病性类冠心病是临床上的常见病，常易误诊，我们于２００１年至２００５年间，用推拿、点穴、正脊手法治疗此病，取得了较满意的疗效，现将资料齐全的９８例报道如下。１．一般资料９８例中，男性５１例，女性４７例；３５～４０岁５例，４１～５０岁３９例，５１～６０岁４２例，６１岁以上１２例；病程３天内３２例，３～７天１７例，７～３０天１４例，３０天以上３５例。临床表现：心前区闷痛或绞痛，心烦、心悸，气短、气急，甚者夜间入睡后憋闷而醒，颈、背部肌肉僵硬、胀痛，颈部左右转动、前仰后伸受限，或有患侧肩臂放射性疼痛，上肢麻、胀痛，手指尖麻木，肢冷怕寒，背心冷，面白少华，时汗出，眩晕等。脊检：大部分颈椎曲度变直或反向成角，少部分曲度加深，Ｃ３～Ｃ５棘突或左或右或前或后偏歪，在其棘旁可发现软组织肥厚、结节、条索状物、压痛点等，按之能使胸闷、心悸等缓解或加重。Ｘ线片显示：颈椎骨质增生、曲度异常或有前后缘连线不连续，棘突偏歪，椎间孔狭窄或变形等。心电图检查：大部分心电图无异常改变，３５例ＳＴ段下移，Ｔ波低平，其中４例Ｔ波倒置。２．治疗方法９８例均属发作期患者，医院转来，经过药物治疗无效或效果不稳定。采取推拿、点穴、正脊手法治疗为主，药物为备急、辅助。用药情况：治疗前未用药或已停药４３例，治疗１次停药１３例，２次后停药８例，３次后停药６例，５次后停药１５例，７次后停药１０例，从未停药３例。３．推拿点穴正脊手法治疗３．１颈肩背手法：患者取俯卧位，胸部垫一枕头，双手心重叠垫在前额处，医者站其侧后方，用扌衮、拿揉、点按颈肩背部肌肉及天风府、风池、肩井、天宗、阿是等穴，行手法数遍。３．２颈椎侧卧位手法：患者取侧卧位，颈部垫一枕，重点用点按、弹拨手法作用于颈部的颈上交感神经节穴（第３颈椎棘突下凹陷中左右旁开１寸）、颈中交感神经节穴（第６颈椎棘突下凹陷中左右旁开１寸）、颈下交感神经节穴（第７颈椎棘突下凹陷中大椎穴左右旁开１寸）、结节、条索状物，以病侧为主，健侧为辅，至双侧肌肉均较松软，时间为１０分钟。３．３颈项拔伸法：患者仰卧位于床上，医者坐于头顶侧方凳上，双手多指揉颈椎两侧数遍，然后一手扶下颌，另一手托枕部，向头顶方向持续拔伸约２分钟，头部被动前曲然后左右旋转头，最后恢复中立仰卧位。３．４正脊手法：以左侧为例，患者取坐位，医者站在其侧后方，左手肘关节屈曲用肘窝将其颏部托住，并用上臂与前臂将其头部环抱并夹紧，右手用拇指面顶按住患者颈椎棘突偏歪的后外侧缘。左手用力将其头部沿颈椎垂直轴方向左右旋转至“扳机点”位，然后再做一个瞬间快速的小幅度旋转牵拉动作，同时，右手拇指朝相反方向用力推拨棘突，使其归位。３．５头部手法：患者取坐位，点、按、推、揉三阳经穴。３．６上肢手法：患者取坐位，拿揉上肢，并用拇指按压相应的天鼎、缺盆、中府、极泉、曲池、内关等穴位，使上肢肩臂有酸胀沉重的窜麻感。４．疗效评定标准及疗效分析参照《中医病症诊断疗效标准》制定疗效标准：①痊愈：症状消失，脊检恢复正常。心电图异常者恢复正常。②有效：症状部分消失，脊检有较大改善。发作次数减少、减轻、间歇期延长，心电图有改善。③无效：症状及心电图无改善甚至恶化。疗效分析：以治疗１５次为限评定疗效。结果痊愈７５例，有效２９例，无效４例。其中无心电图异常者均痊愈，且用时较短，多在１０次以内。５．典型病例于某，男，４５岁，２００１年１０月１５日初诊。左胸闷痛、背胀、左肩臂麻、胀痛、手指尖发麻４天而来诊。自述７月份曾有过类似病史，当时因工作忙，自服“心痛定”、“丹参滴丸”等无效，因能忍受，迁延未治，至第７天心前区绞痛难忍、心悸、气急，昏倒于工作中，医院抢救脱险，诊断为前间壁广泛心肌梗塞。３天前又发，自服“心痛定”等无效。脊检：颈曲反张，Ｃ４～Ｃ５棘突右偏，其左侧压痛（＋＋＋），有条索状结节，按之胸闷略舒。Ｘ线片显示：颈曲反张，Ｃ３～Ｃ５两侧椎间孔狭窄。心电图显示：ＳＴ段下移，Ｔ波小，异常Ｑ波，提示心肌缺血。诊断：颈椎病性类冠心病合并心绞痛。予推拿、点穴、正脊法治疗，１次后胸闷痛等大减，即停药，４次后无胸闷等症状。心电图显示：正常（仍有异常Ｑ波）。连续治疗１５次后无不适。脊检：正常。患者痊愈，随访１年未复发。６．讨论颈椎病性类冠心病常误诊为冠状动脉硬化症，尤其是合并冠心病时。单纯此病多无心电图改变，但也有引起或加重心肌缺血的。心脏及冠状动脉是受植物神经控制的，颈椎病中颈椎棘突偏歪、骨质增生等压迫、刺激颈神经根、椎动脉周围交感神经节、交感神经丛等，引起感觉异常、植物神经功能紊乱，通过神经节段、内脏感觉反射等，引起心悸、气短、心胸闷痛等，但大多无心电图改变，部分有心肌缺血样改变。如原有冠状动脉硬化狭窄者，可引发加重心肌缺血、心绞痛。推拿、点穴、正脊手法可以解除软组织痉挛、硬化，缓冲椎间盘组织间隙的外突力，有利于向外突出的纤维组织复位，纠正了紊乱的关节，增大椎间隙、椎间孔，同时也解除增生的骨刺压迫，使颈椎与周围组织互相关系正常，改善了微循环，消除无菌性炎症，解除了交感神经节、丛所受的异常刺激，使病变区域交感神经血供状况转好，恢复植物神经的动态协调而起效。以上措施直接针对病因治疗，从不同侧面解除了对心交感神经的压迫或刺激，因而单纯本病手法治疗效果好，用时短、有时立竿见影。合并冠心病治疗时，以手法为主，药物为辅，能较快解除症状，纠正心肌缺血，疗效较好，用时较长。但冠状动脉硬化严重、病情进展快者疗效差，甚至无效。
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