-12-19
很I高I兴I你I能I来
获I取I医I学I知I识
更I欣I慰I你I健I康
成I就I健I康I人I生
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生命的时钟从不会往回拨，
只会滴答滴答地向前转动。
文/杜捷夫
冠心病和脑卒中等心血管病是造成国人死亡的首要病因。阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是治疗心血管病的三种常用药物。三种药物的作用机制不同，正确选择尤为重要，以免混淆适应症。
阿司匹林是一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，具有抑制血栓形成的作用，可以减少心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件发生，减少心脑血管性死亡的风险。因此，阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议！（链接“阿司匹林，我们到底应不应该吃？”）
已确诊为冠心病、脑梗或短暂性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（＞50%）患者，只要没有禁忌症，都应该长期服用阿司匹林肠溶片，每日一次，每次75~mg，饭前用适量水送服。
如已确诊冠心病并有不稳定心绞痛高度怀疑是急性心肌梗死患者，如无禁忌证应该嚼碎后服用阿司匹林，每次mg！因为绝大部分阿司匹林都是肠溶片，嚼服起效更快，效果更好！但阿司匹林在发挥抗血栓作用，同时也增加出血风险，年龄＜40岁，或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。
如何判断自己可能是心绞痛
或考虑是急性心肌梗死的可能性呢？
持续胸痛伴大汗、放射痛、后背痛、恶心呕吐；有时患者胸痛症状不太明显，只要无明确诱因（运动）就有大汗或冷汗就要特别警惕急性心肌梗死的发生；
考虑有可能发生急性心肌梗死，要立即嚼服阿司匹林mg并舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。
硝酸甘油坐着舌下含服效果比躺着、站着都要好。因为硝酸甘油可显著降低血压，站着含服会因脑供血不足引起晕厥；躺着含服会因回心血量增加，从而加重心脏负担，影响药物疗效。
硝酸甘油舌下含服2～3分钟起效，作用可持续20～30分钟，因此当患者要进行可能导致心绞痛发作的活动之前5到10分钟可以舌下含服硝酸甘油。
由于硝酸甘油减少心肌耗氧量，改善心肌血流灌注，能有效缓解心绞痛症状。所以应该是冠心病患者必备的急救药。
硝酸甘油可以作为冠心病患者的预防性治疗用药。即，在进行有冠心病患者如果有心绞痛急性发作时可舌下含服硝酸甘油，如果有急性心力衰竭症状，也可以立即舌下含服硝酸甘油。
心绞痛是因冠状动脉暂时性阻塞或痉挛所导致的，一般是可逆的，但也可引起心肌损伤。心绞痛急性发作时，立即舌下含服一片（0.5mg）硝酸甘油；若5分钟后不缓解，可再含服一片。如果15分钟内含服3片胸痛仍不缓解，应高度怀疑心梗，需立即拨打。
速效救心丸的药品说明书上表明，气滞血瘀型冠心病可用速效救心丸，舌下含服，一次4~6粒，一日3次。速效救心丸的主要成分是中药川芎和冰片，属于中成药，应辨证论治，对于寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用速效救心丸；伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用速效救心丸；脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。
年版《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》推荐：心绞痛急性发作时，可用速效救心丸，舌下含服，一次10~15粒。对于稳定性心绞痛患者，可用速效救心丸，舌下含服，一次4~6粒，一日3次。
需要注意的是，速效救心丸不能代替硝酸甘油！因为尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。
速效救心丸药品说明书已明确指出：在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）。硝酸甘油舌下含服，6-7分钟血药浓度即可达峰值；速效救心丸舌下含服，16分钟冰片的血药浓度达峰值，56分钟川芎嗪的血药浓度达峰值。
由于心绞痛是冠状动脉血流量不能满足心脏需要而出现的心肌急剧、暂时缺血、缺氧所引起疼痛。因此硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防。
硝酸甘油是救治心绞痛急性心肌梗死发作的首选药物，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。如果15分钟内硝酸甘油总量达3片后疼痛仍持续存在，应立即就医。冠心病患者在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
对于严重的心绞痛患者，应该配合其他抗心绞痛药物。
当怀疑急性心肌梗死时，医院采取相应的急救措施！
无论硝酸甘油，还是速效救心丸都不要与用于治疗男性勃起功能障碍“伟哥”类药合用。因为“伟哥“等5-磷酸二酯酶抑制剂类药物可增强硝酸甘油的降血压效应，两者合用可引起严重低血压，引起生命危险。速效救心丸中含有冰片，不仅可以促进多种药物的吸收，而且可以增加血脑屏障的通透性，因此，当速效救心丸与”伟哥“类药物合用时，应该减少”伟哥“类药物的服用剂量以免发生危险。
总结起来就是3句话：
1.阿司匹林：冠心病患者应长期服用，急性心梗时嚼服可救命；
2.硝酸甘油：冠心病患者常备药，心绞痛急性发作时的首选药；
3.速效救心丸：冠心病患者的常用药，心绞痛急性发作时可以使用。
本期的内容讲完啦！
下期我们继续讲猝死的ZZY。
数据引自网络
文字/杜捷夫
排版/Lily
图片/源于网络
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