国家组织的心脏支架集中带量采购结果正式出炉！据央视报道，临床用量大、价格高的心脏支架成为首批国家集中带量采购的耗材品种，其中拟中选产品涉及8家中外生产企业、10个品种。经过集采，心脏支架价格“脚踝斩”，从均价1.3万元左右降至元左右，降幅达95%。
“以前一个支架买4瓶茅台，经过96％降价跌幅之后，现在1瓶茅台可买4个支架。”不少老百姓表示：百元支架质量有保证吗？能安心用吗？
冠脉支架大降价，对老百姓是好是坏？
心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材，也是最有效的减少冠心病患者死亡的一个手段。心脏支架手术治疗的过程：穿刺血管→置入导管→输送支架→放置支架→撤出导管→结束手术。病人在清醒情况下（局麻）接受手术，一般术后24h就可下床，术后3天能够出院，手术具有创伤小、恢复快的优点。
对比冠状动脉支架国际价格，我们发现，在此次集采之前，国产心脏支架价格在国际上偏高。第三代药物洗脱支架的国产品牌价格普遍在—元之间，而进口品牌价格在—元之间。采集后的价格与年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%。
“冠脉支架价格降低后，最先受益的无疑是广大患者。”有专家对此评论道，当前农村的冠心病死亡率早已超过城市，在集采前，很多收入低的农村家庭难以负担高昂的支架费用，致使很多患者放弃救治。此次集采降价后，将进一步提高冠脉支架的患者可及度。关于支架的质量问题，其实经过20多年技术的发展，制作支架的工艺早已不是什么高科技，我们相信在有关部门的监督下，患者可以用的放心。
冠脉搭桥——地位不可替代
支架变得这么便宜，治疗冠心病是不是都要靠放支架？当然不是！除了冠脉支架植入以外，心脏搭桥也是治疗冠心病的重要方法。如果将冠状动脉狭窄比喻做供应心脏的水管长水垢堵住了，支架植入术就是在原来的水管里放支架，将狭窄的部位支撑起来，恢复狭窄水管的直径；而冠脉搭桥术就是找另外的水管材料（如大隐静脉、乳内动脉等），从大水管上搭上另一条管路到狭窄远端，从而恢复远端的供血。
当病变血管较多时（多见于糖尿病患者），选择介入治疗需要放很多支架，这会使再狭窄和血栓发生几率大大增加，此时可考虑冠脉搭桥治疗。此外，急性心肌梗死后并发症如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
药物治疗——治疗冠心病的“基石”
无论是支架植入还是冠脉搭桥，药物治疗的“基石”地位不可动摇，所有冠心病患者均需终生服用抗心肌缺血药物。可改善患者远期预后的药物主要有如下几种：
1.抗血小板药物：
如阿司匹林，氯吡格雷，若无禁忌证，所有稳定性冠心病患者均应长期服用阿司匹林，对于发生ACS（急性冠脉综合征）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。
2.调脂药物：
如他汀类药物，依据血脂的冠心病危险分级，给予个性化的调脂治疗，其中降脂目标：
极高危者LDL-C＜1.8mmol/L；
高危者LDL-C＜2.6mmol/L；
中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/L。
3.β受体阻滞剂：
若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂，以将患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳。
4.ACEI或ARB
血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：
若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。
5.麝香保心丸：
多项研究表明，麝香保心丸能够保护血管内皮，减轻高脂血症对动脉血管的损害，抑制血管炎症，稳定斑块，从而有效抑制动脉粥样硬化进展。
参考文献
1.王斌,李毅,韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,,46(09):-.
2.范维琥,吴宗贵,施海明.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J].中国中西医结合杂志,,38(02):-.
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