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小编导读
在大家的印象中，目前中医大多解决的都是西医诊断不清或是无有效治疗办法的功能性疾病，殊不知在治疗器质性疾病方面，中医同样有用武之地，关键是看有没有准确地把握病机和精准选方。今天小编就带大家见识下刘方柏教授的临床现场，看他如何用经方解决令患者一年多卧床不起的心脏器质性病变。
诊断现场赵某，男，64岁。初诊日期：年3月30日。心悸1年余。
年1月，某日因兴奋饱食后突然发生胸闷胀窒息感，胸中隐痛，心悸恐惧感，后昏迷达4小时，医院以冠心病、高血压收住院，经抢救苏醒，病情尚稳定。但心悸胸闷，头昏时晕眩、呕逆，全身软弱无力等症总不消失，稍多进食即胸闷痛，致长期半卧床，一直不能出院，至今已住院1年又2个月。医院除用降压药、丹参片、普萘洛尔（心得安），胸闷痛甚时含化硝酸甘油片，及对症治疗外，中药则长期以六君子汤、天王补心丹、杞菊地*丸等交替使用，兼用地奥心血康等成药。因无新的治疗措施，而上症又一直缠身，故转诊于余。
刻诊：心悸时作，惕然动而不安，胸闷时痛，头昏，倦怠，眩晕常作，发时视物不清，天旋地转，咳吐浓稠痰，口中常泛清涎。形体丰胖，脉迟而无力，乍疏乍密，舌苔*。心电图：心房纤颤，完全性左束支房室传导阻滞。
辨证论治老师：这例患者住院1年多而不能出院，一畏再度晕厥发生意外，二因尚有诸多症状缠身，老处于半卧床状态。你们先各自谈谈自己的处理意见。
学生甲：本病为怔忡。怔忡多因于心血亏虚。如《济生方·怔忡论治》云：“夫怔忡者，此心血不足也……真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。”《丹溪心法·惊悸怔忡》亦云：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”故本病当以养血宁心、益气安神为治。可否考虑用归脾汤合安神定志丸加减？
学生乙：本病属西医之冠心病，其怔忡心悸乃由冠心病所致。而冠心病的基本病机是气滞血瘀。其冠状动脉阻塞，血瘀脉络的病理改变为中西医所共同首肯。《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”并云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”均强调了脉络为瘀血滞阻的基本病机。加之病程已1年多，久病必瘀，故似应着眼于祛瘀活血，兼顾其他。可否采用《素庵医案》之桃仁红花煎加味？
学生丙：怔忡一证虽有虚实不同，痰火之别，血瘀血虚之辨，以及病程阶段之异和兼夹证之殊等情况，而该患从症状到脉象，一派虚寒。若补血，恐缓难济急，若祛瘀又恐愈虚其正，建议用参附汤回阳逐阴，益气扶正，或许可在阳回正复之时，不治怔忡诸症而诸症可失。
老师：大家刚才从不同角度对本案进行了辨治，均不无道理，但思维似有些受病名诊断所囿。其实我们如果先不把怔忡、冠心病这类诊断放在首位考虑，而仍从辨证论治人手，是能很快拨云见日地发现病证症结的。其头晕目眩，心悸筑筑，泛吐清涎，乃痰饮内伏所致；胸闷胸痛，乃浊阴不降，气滞血瘀所生；长期头昏并曾晕厥，乃清阳不升之象；脉迟细，乍疏乍密，乃心阳虚损之征。证属心阳虚损，痰饮中阻，清阳不升，浊阴不降之怔忡、眩晕证。
治宜温通心阳，散寒蠲饮，升清降浊。苓桂术甘汤合麻辛附子汤加味。红参12g，麻*10g，生附子20g（先熬半小时），北细辛15g，泽泻30g，白术15g，茯苓20g，桂枝10g，白芥子12g，甘松12g，枳实10g，半夏20g，生姜12g，安息香3g（冲）。6剂。水煎，每日1剂。
50余年临床之精华，41例重急奇顽证病案——4月7日二诊：药后初时矢气频频，而再服则不再矢气，甚感舒适，怔忡明显减轻，清涎减少。
4月12日三诊：有时尚感心悸。而泛吐清涎全止，头眩消失，可自行漫步庭院，仅稍觉头昏。
出院回家。停用抗高血压药以外之所有西药及中成药。每隔半个月或1个月由家人前来带药1次，一直以上方加减维持，1年后已能从事家务劳动。
年3月23日自行乘车从数十里外之老家来诊，云一年多来仅偶有欲昏感，轻微胸闷痛和泛清涎现象，均约10分钟即自行消失，而只要坚持服上方数剂则可控制半个月以上。观其舌底血管青紫，前方加水蛭10g，嘱三五日服用1剂。
年9月7日，因清晨突发偏瘫，昏迷中风死亡。
服上方治疗近8年的时间里，其怔忡一直得以很好的控制，最后也未成为其致死病因。
思辨解惑学生甲：本患系冠心病完全性房室传导阻滞和持久性心房颤动，属器质性病变，而人们常谓中医长于治疗功能性疾患，弦外之音是治器质性疾病则不行。本患之器质性疾患不可谓不重，而疗效又不可谓不佳，系偶然获效还是中医亦长于治器质性病变？
师生问答形式，带你进入临床带教现场——老师：器质性病变未有不以功能病变为表现的，然任何治疗又都是矫正、恢复或固护其功能。除外科外，可以说任何药物治疗都绝不是对脏器之器质病变作形态的改变。故若仅从疾病之一种粗型分类言，分器质性疾病和功能性疾病是可以的。然从治疗学论之，则断无旨在改变“器质”从而祛其病变之治法。而一经将疾病治疗还原至这种本来面目时，中医对所谓器质性疾病一样具有确切的良效，也就成了不争的事实。
好书推荐现在人们多觉得中医是慢郎中，危急重症的治疗只能依靠西医，殊不知若是掌握住中医的精髓，中医有时能解决许多西医解决不了的棘手难题。如何才能掌握中医精髓？来这本书中跟随刘方柏教授出诊，这些疑问的答案将一一揭晓——
《刘方柏重急奇顽证医案》
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扫码免费试读本书是作者临床工作50余年，从40余万例患者中精选出的具有典型意义和启迪作用的重急奇顽证病案。所有病案以“保真”状态呈现，从诊断现场、辨证论治、思辨解惑三个方面对每个病案的各个环节进行质疑探幽、穷源溯流、阐义发微。本书语言生动活泼，不拘一格，使读者如临现场，并最大限度地获得诊疗知识及救治方法，适合于中医工作者及爱好者阅读参考。
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版权声明本文选自《刘方柏重急奇顽证医案》（中国中医药出版社出版，刘方柏著），最终解释权归原作者所有,由悦读中医（