TUhjnbcbe - 2020/12/13 17:39:00
▍来源：赛柏蓝—药店经理人▍特约撰稿人：王正志在琳琅满目的冠心病中成药中，有些冠心病患者同时服用2种甚至3种以上，其实是真服用对了吗？应该怎么用才合理？联合应用了真的会效果增加，还是副作用增加了？我们从冠心病的中医辨证施治的具体证型，来了解怎么去合理应用冠心病中成药。冠心病在中医属于胸痹的范畴，胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的病因病机1、胸痹的病因：是有寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚。2、胸痹的病机：主要病机——心脉痹阻。胸痹具体辨证分型一、心血瘀阻
主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
证机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。二、气滞心胸
主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胁胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。证机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。
治法：疏肝理气，活血通络。
方药：柴胡疏肝散加减。三、痰浊闭阻
证候主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
证机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。四、寒凝心脉
证候主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
证机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。五、气阴两虚
主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
证机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：益气养阴，活血通脉。
方药：生脉散合人参养荣汤加减。六、心肾阴虚
主症：心痛憋闷或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证机：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。
治法：滋阴清火，养心和络。
方药：天王补心丹合炙甘草汤加减。七、心肾阳虚
主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
证机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
治法：温补阳气，振奋心阳。
方药：参附汤合右归饮。用药治疗了解了胸痹的具体辨证治疗，我们就可以根据患者的具体症状来判断怎么选择中成药，合理用药。下面我们分型选择具体的中成药。一、活血化瘀类1、复方丹参片（滴丸）功效：活血化瘀，理气止痛。主治：气滞血瘀所致的胸痛，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛。药理研究：具有对心肌缺血缺氧的保护作用，抗心绞痛、抗心律失常、对心肌缺血及再灌注损伤的保护作用;消炎、镇痛作用。全方主要具有改善心血管功能、缓解心绞痛等作用。临床多用于心率偏快的冠心病。注意事项：孕妇慎用，个别服后胃脘不适，宜饭后服用。2、血塞通滴丸（颗粒）功效：活血化瘀，通脉活络。主治：脑络瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管病后遗症,冠心病心绞痛属上述证候者.药理研究：抑制血小板的聚集，增加脑血流量，具有抗脑缺血、抗心肌缺血、降低血粘度以及改善微循环等作用。注意事项：阴虚阳亢或肝阳化风者不宜单用本品，孕妇慎用。二、行气活血类1、血府逐瘀口服液（胶囊）功效：活血祛瘀，行气止痛。主治：气滞血瘀所致的胸痹,头痛日久,痛如针刺而有定处,内热烦闷,心悸失眠,急躁易怒。药理研究：本品主要有抑制血小板聚集、改善心功能、抗心律失常、改善血液流变性及微循环、抗缺氧、镇痛、抗炎、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血损伤及增强免疫功能等作用。注意事项：服药期间忌食生冷、油腻食物，孕妇忌用。2、速效救心丸功效：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。主治：气滞血瘀型冠心病，心绞痛。药理研究：能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血粘度和显著的解痉镇痛的作用机制。速效救心丸是行气活血类中成药，若有气滞血瘀型冠心病是可以一天三次含服，每次4-6粒。急性发作时，一次10-15粒。不是只急性发作时服用，这是很多患者的误区。注意事项：孕妇禁服。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻食物，忌吸烟饮酒、浓茶。3、心可舒胶囊（片）功效：活血化瘀，行气止痛。主治：气滞血瘀引起的胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛；冠心病心绞痛、高血脂、高血压、心律失常常见上述症候者。药理研究：能扩张冠脉，改善心肌缺血，具有活血化瘀，改善心脏微循环，增加冠脉血流量。注意事项：孕妇及出血性疾病及出血倾向患者慎服。三、益气活血类1、麝香保心丸功效：芳香温通，益气强心。主治：气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。现代药理研究：具有扩张冠脉、强心、降低血液黏稠度及改善异常的血液流变学指征等功能。临床多用于心动过缓或伴有心衰的患者。注意事项：孕妇忌用，不宜与洋地*类药物同用。2、通心络胶囊功效：益气活血，通络止痛。主治：心气虚乏、血瘀络阻证所致的冠心病心绞痛，症见胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移、心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。药理研究：保护内皮细胞，增强纤溶活性，降低血黏度，促进侧支循环开放，维护血管通畅等作用。注意事项：孕妇忌用，出血性疾患、妇女经期禁用。四、益气养阴活血类1、稳心颗粒（有糖或无糖）功效：益气养阴，活血化瘀。主治：气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸，症见心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏见于上述证候者。药理研究：对心律失常有较好的调整，可改善微循环，并增强心肌收缩力。注意事项：孕妇慎用。忌食生冷、烟酒。2、参松养心胶囊功效：益气养阴，活血通络，清心安神。主治：治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安、气短乏力、动者加剧、胸闷胸痛、失眠多梦、盗汗、神倦、懒言。药理研究：多离子通道阻滞作用使其具有广谱的抗心律失常疗效,同时还具有非离子通道调节作用改善窦房结的起搏电流和房室结传导速度，而且参松养心胶囊的少副作用，轻微不良反应更是适用于临床上，受到了广大患者的欢迎。注意事项：孕妇慎用。服用期间，忌食生冷、辛辣、油腻食物。忌烟酒、浓茶。五、寒凝气滞血瘀类1、冠心苏合滴丸（丸、软胶囊、胶囊）功效：芳香开窍，理气止痛，主治寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷，心前区疼痛，冠状动脉病变引起的心绞痛。药理研究：具有兴奋中枢神经，扩张冠状动脉，抗心肌缺血缺氧，抗菌抗病*作用。注意事项：孕妇禁用。注意事项以上简单介绍了几类冠心病常用的中成药，在选择用药时要注意以下几点：1、在辨证的基础上用药，治疗才有效果，不可满目乱开药。2、功效相同的中成药不主张开两种及两种以上的药物同时服用，往往功效相同的中成药成分多有重复，药物剂量相对增加，副作用会增加。3、在辨证准确的情况下，能用一种中成药不用两种中成药。除非中成药需联合用药才能满足证型治疗，方考虑用两种药。4、两种以上中成药联合用药需注意配伍禁忌（十九畏十八反），以及和西药的联合用药有无*性增加，或作用相反的情况。5、注意事项一定要考虑在内，比如孕妇禁忌，出血或有出血倾向的患者，以及饮食研究茶叶禁忌情况。以上浅谈冠心病中成药的合理运用，望能给大家带来帮助，更好给患者服务，让患者早日安康!（本文仅供业内人士参考）严正声明1.本文为原创，版权归药店经理人所有。投稿请发送到邮箱：yaod.