以健康科普献礼第三个中国医师节！首届“中山杯”健康科普大赛启动以来，陆续收到参赛作品，现按投稿顺序在订阅号上进行展示。
温馨提示：请仔细阅读参赛须知，务必按要求投稿，务必保证作品的原创性（包括文字和图片，文责自负），感谢对大赛的支持！
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（17）号参赛作品
《冠心病支架术后的“保养”》
作者：蔡诗达
科室：心内科
处理冠状动脉粥样硬化性心脏病的理想方法之一就是给严重狭窄甚至闭塞的冠状动脉置入支架，改善心肌缺血状态，称为冠状动脉内支架置入术。它是将特殊制作的金属支架永久性置入冠状动脉病变处，由它支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，从而保证通畅的血流，避免心肌供血不足，可以使患者心绞痛发作可明显减轻或消失。
图3.冠状动脉内支架置入术示意图
但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，冠状动脉粥样硬化随着年龄的增长还在进行。也就是患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理，防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施，不仅是必要的，也是必须的。以上我们所说的“保养”和吃保健品是完全不同的两个概念，有些人甚至将保健品用来完全替代冠心病二级预防药物，是不可取的，造成的危害有时是致命的。
1.手术伤口护理
桡动脉穿刺手术（也就是从手腕上做的穿刺）伤口一般很容易愈合，但手术后一个月内不宜过度用力，不能提过重物品；经股动脉穿刺手术（也就是从大腿根部穿刺），穿刺点位于腹股沟区的股动脉上方，一般愈合的时间略慢于桡动脉，术后适当制动数日，避免过度弯曲、压迫穿刺伤口。同时因为术后服用大量抗血小板药物，血液不易凝结，偶见伤口数日后再次出血，形成血肿，这时除了及时联系医生之外，需要紧急用力压迫止血；需要提醒的是，如果在股动脉穿刺处使用了血管缝合器，一般术后90天可以完全吸收，期间如果需要再次手术，需提醒医师；术后不少见的股动脉穿刺处淤血斑、血肿多半短期内逐渐吸收好转。
2.坚持口服药物治疗
一般来说，冠心病患者经冠状动脉造影提示血管狭窄达70％以上时，才会被采取心脏介入治疗。但支架只是解决某个地方的狭窄，冠脉内有些部位狭窄是无法用支架解决的，而且支架介入术后的早期仍有一定的风险，容易形成血栓，所以需要坚持服用抗血小板药物。目前介入术后临床常规双联抗血小板坚持服用一年，一年后改为单用一种抗血小板终生服用，有些病人会根据具体病情适当缩短或延长双抗使用时间。使用双抗期间应注意有牙龈出血、皮肤出血点、呕血、黑便、血尿等情况，医院复诊，切忌擅自停止服药。
支架成功置入术后，坚持药物治疗，是获得治疗最终成功的重要环节之一。应当在专科医生指导下，根据每个病人的自身情况、病变特点、治疗效果、副作用等合理调配药物，达到最佳治疗效果，尽可能降低不良事件的产生。
3.保持良好的心态和生活习惯
支架术后在精神上经常保持情绪稳定、乐观，不要失去安全感，整日担心，心情忧郁，同时也不要产生无所谓的心理。适当的规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据病人的病情及恢复的不同时期，在请教医生并得到医生的允许下进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。尽量保持规律的生活，避免紧张和劳累的工作。戒除烟酒，确保大小便通畅，配备急救药盒。
良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后,应以清谈饮食为主,蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹*、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。控制甜食和食盐的摄入量。
4.控制危险因素
虽然支架置入将严重狭窄的冠状动脉拓宽，恢复了心肌正常供血，解除了心绞痛，防止了严重并发症的发生，但手术并不能解决引起血管堵塞的危险因素，如血脂代谢异常和不良的生活习惯等。因此，支架术后仍需对危险因素加强控制，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等。除了服用抗血栓的药物，血脂异常者还要口服他汀类药物。有高血压、糖尿病的患者，同时进行降压、降糖的药物治疗，肥胖患者要控制体重。戒烟限酒，远离不良的生活习惯。
5.定期的门诊或住院随访
通常情况下，出院后1个月、3个月、6个月、1医院随诊，根据具体用药情况适当调整治疗方案；如果出现不适表现，应随时复诊。根据国内外的治疗规范，建议患者在术后6个月到一年之间复查冠状动脉造影。接受冠心病介入治疗的患者一旦出现胸痛复发的情况，医院就诊以判别是否是心绞痛复发。胸痛不能缓解时应该急诊就医，尽快明确病因。如果造影发现患者出现介入治疗支架内再狭窄或其他血管新生狭窄，可以根据病变情况，选择再次介入治疗或其他治疗方法。
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