我是鹤立烟雨，今天我们聊聊，冠状动脉粥样硬化，或者冠状动脉轻度狭窄，到底吃不吃药。
首先还是我一直说的，冠心病的定义是冠状动脉狭窄50%。所以冠状动脉轻度狭窄，狭窄程度不到50%，不是冠心病。这是我们需要明确的。
在排除了心肌缺血之后，单纯的冠状动脉粥样硬化，我们需要做的只是预防它进一步狭窄，变成冠心病，这个在医学上叫作一级预防，就是所谓的上医治未病，这个治未病就是一级预防。
我一直强调，每一个人都和别人不一样，性别年龄，高矮胖瘦，甚至经济条件，都是决定要不要采用某种治疗方案的影响因素。所以一级预防需不需要吃药，也需要对自己的情况进行一个综合的评估。
怎么评估？
因为现在看病都会常规抽血的，所以只要拿着结果，用我之前介绍过的“心脑血管病风险评估”网页或者app（如下图），先评估自己的得冠心病的概率到底大不大，自己得病的危险性到底高不高。记住我们评估的结果，来看看自己到底需不需要吃药。
首先，对于一级预防，现在大家都知道胆固醇升高是得冠心病最大的原因，所以第一个常用的药物应该就是他汀类药，比如什么瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀之类的。医院，你只要住院做造影了，管你是个啥，都给你开他汀。
医院这么做，是因为你来看病，总得给你个交代，而他汀的副作用很小，所以就给你开上了。
但其实他汀虽然副作用极小，也仍然有肝肾功能损坏、横纹肌溶解等等副作用的风险，所以你如果是用网页评估之后发现自己是个低危的病人，就别来凑热闹吃这个他汀了。
但如果是中度危险以上的人，就能从他汀中获益。
那他汀应该吃多大量呢？
我知道现在有一些声音，说中国人和外国人不一样，不能吃那么多的他汀，副作用比较大。
但我想问，那汉族人和回族人一样吗？姓李的人和姓王的人从祖先传下来的基因一样吗？所以，人和人都是不一样的。
所以对于药量这个问题，我们有一个好的办法。就是，从吃一片或者半片开始。不管一开始吃了多少，过1个月去查个血，看看最终效果。我们通常选择低密度胆固醇，LDL，也就是大家说的坏胆固醇为目标。如果你评估了自己是个中危的病人，目标就是降到正常，也就是3.4mmol/L以下。而如果是高危的病人，目标就是2.6mmmol/L。
那吃上就一直吃了吗？其实不是的。
最方便的回答当然是一直吃，所以这也是大多数医生的回答。当然，确实是的，尤其是高危患者，一直吃可以大大降低以后得冠心病的概率。
但如果你对自己更上心一些，想更细致一些，是完全可以不用一直吃的。我们可以发现，我们用的评估表里，有一些是可以被纠正的项目。比如，腰围，我努力减减肥，腰围变小了，是不是有可能就从高危变成中危了呢？我刚才说过，中危患者的LDL目标是3.4，这时候你如果通过饮食控制能血脂达标，其实就可以考虑不吃他汀了。
所以，我们吃上他汀之后，积极的减肥、戒烟、严格控制血压水平，降低冠心病的风险，然后明年再评估一下自己得冠心病的风险，如果风险程度降低了，就可以考虑不吃那么多药，而如果风险仍然很高，那就还是得继续吃下去了。
最后就是有一个例外，如果你是糖尿病的话，不管你算出来冠心病概率多高，都应该吃他汀。因为糖尿病本身对血管也是一种损伤，糖尿病人得冠心病的概率会比其他人高很多很多。所以应该积极保护。
再一个就是如果你LDL高于4.9mmol/L，不管危险程度多高，只要通过饮食、运动调整之后，不能把LDL降到正常值，也应该使用他汀类药物帮助降低LDL，不然得冠心病的风险也很高。
我是鹤立烟雨，下期我们继续聊冠状动脉粥样硬化的相关药物，到底吃不吃。
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