作为心脏病科大夫，张医生最常打交道的就是冠心病。常常会有病人拿着冠脉CTA或者造影结果向我咨询，
“张医生，我这冠脉CTA上有斑块，该怎么办？”，一个40来岁的女同志前来咨询。在仔细询问了她没有高血压、糖尿病等危险因素后，我劝解患者到：“不用担心，这个毛病咱都不用吃药，也不用手术，只要好好监测血脂血糖，正常活动锻炼就行了！”
有的患者的冠脉CTA上提示中度狭窄，我则极力劝说患者一定要进行冠状动脉造影，彻底明确冠脉的狭窄情况，而且需要规律的药物治疗。
同是冠心病，为什么有的必须冠心病支架治疗？有的虽有狭窄但可以吃药维持？有的却连药都不用吃？
究竟哪些因素决定了治疗方案的不同？今天张医生带您一起了解冠心病4种不同狭窄程度下，治疗方案的异同。
一、冠状动脉斑块
如果冠状动脉仅存在斑块，是不能称之为狭窄的，更谈不上“冠心病”。
即使是正常人，也会随着年龄逐渐出现，可以认为粥样斑块是一种器官老化现象。这就好比下水管道，即使使用的再小心仔细，也难免沉积一些污垢。
此时，只要没有冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病等，是完全没必要给与特殊治疗的。尤其是在最新国内外指南中，阿司匹林已不再不提倡人人服用。
二、冠状动脉狭窄50%左右
这种狭窄程度，在冠脉CTA上常常称之为轻度狭窄，也是冠心病的“入门标准”。
当冠心病达到这种病变程度，则需要开始进行正规干预，因为此时冠状动脉内皮细胞的自我修复能力已经接近极限，达到病理状态。如果放任其发展，将会进入冠心病的“快车道”。
由于冠状动脉的自我代偿能力，狭窄50%不会引起明显的冠脉供血不足，并不会引发胸痛、胸闷等心肌缺血的症状。
如果具备高龄、不良生活习惯、高血压/糖尿病等并发疾病则属于高危人群，且没有服用抗血小板药物禁忌，这个阶段的患者可以服用阿司匹林等药物进行疾病预防。
三、冠状动脉狭窄＞50%，且≤75%
这就是通常意义上的“冠心病”。冠状动脉CTA会报告为中度或中重度狭窄。
由于此时的冠状动脉狭窄较重，已经能够影响正常的心肌供血，在剧烈活动或是情绪激动后有可能发生心绞痛症状。
这个阶段的冠心病已经进入了病变的“快车道”。如果没有得到有效的药物治疗，冠状动脉狭窄会迅速进展。对于不稳定的粥样斑块，我们在临床中甚至见过不到3个月狭窄就从60%进展到90%的患者。
此时，住院进行冠状动脉造影检查，准确判断狭窄程度，并进行不同强度的药物干预，是不二的选择。
四、冠状动脉狭窄＞75%
这个阶段已经达到了支架植入的标准。通常，冠状动脉CTA会报告为重度狭窄。
当冠状动脉狭窄超过75%，心肌供血会明显不足，很多冠心病患者没有明显诱因也会出现心绞痛症状。对于病变不稳定者，甚至可能突发心肌梗死。
此时，患者必须立即住院，明确冠状动脉造影，如有必要立即进行支架植入治疗。
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