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胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背、气短、喘息不得安卧为主的一种病证．西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病均属于胸痹症的范畴，而冠心病则是胸痹症中的主要疾病。本文着重简述中医对冠心病（胸痹）的辨治。
根据胸痹的病因病机分析，胸痹发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹遏胸阳阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。无论是虚还是实，最主要病机是心“元气”的损伤，导致脏腑亏损，阴阳气血失调。这与冠心病病位在心，涉及肺肝脾肾等脏腑，而病理变化表现为本虚标实，虚实夹杂是一致的。正如中医古籍对冠心病的临床症状描述：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死．夕发旦死”指的是胸痹重症之一，大致相当于冠心病中的急性心肌梗死。因此，胸痹（冠心病）总属本虚标实之证，或因各脏腑气血阴阳失调，导致胸阳不振，心脉气滞血瘀；或因心脉自身原因而气血瘀阻，不通则痛。辨证首当掌握虚实，分清标本．因时、因地、因人制宜。治疗原则是急则治标、缓则治本，必要时将根据虚实标本的主次，兼顾同治。
辨证施治是中医精华，通过临床症状来辩别疾病的性质，再根据疾病的性质进行对症用药治疗。一直以来，我对胸痹（冠心病）采用是分型论治的方法：一是心血瘀阻型。表现为胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，舌质紫暗、有瘀斑，苔薄，脉弦涩；治法是活血化痰，通络止痛；处方用血府逐瘀汤加减。二是痰浊闭限型。表现为胸闷如窒而痛，体胖多痰，舌苔浊腻，脉弦滑：治法是化痰泄浊，通阳开结；处方用涤痰通脉汤加减。三是寒凝心脉型。表现为胸痛彻背，感寒痛甚，面色苍白，四肢凝冷，舌苔白，脉沉迟；治法是辛温散寒，宜通心阳；处方用通脉四逆汤加减。四是气阴两虚型。表现为胸闷隐痛，倦怠懒言，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细无力；治法是益气养阴，活血通络；处方用生脉散合人参养荣汤加减。总之，不管什么证型的胸痹（冠心病），首先在保障心“元气”的基础上，重点解决祛邪、化瘀、豁痰等问题．才能达到理想的疗效。
临床证明，冠心病（胸痹）通过辫证施治尤其是中西医结合治疗，效果显著。然而预防胜于治疗。为此，我提供几点养生建议：(l)保持平和心态，饮食均街．戒烟限酒，适当运动。（2）积极防治诱发冠心病的有关疾病．如高血压、高脂血症、糖尿病等。（3）可用花旗参、生田七、丹参打粉长期服用．并睡前中药水煎泡足，能有效预防冠心病发作。
专家简介
杨琪
副主任医师、副教授
中西医结合内科主任
国家高级营养师，茂名市中医药学会常任理事，广东省中西医结合学会委员，广东省治未病委员会委员，茂名油城老年大学兼职讲师。年毕业于广州中医药大学，坚持以中医为主，
专长：中西医结合治疗高血压、糖尿病、冠心病、中风、慢性阻塞性肺病，支气管哮喘、肺心病、慢性心功能不全、消化性溃疡、慢性结肠炎、腰腿痛，妇儿常见病，及各种疑难杂症，对中风后遗症、颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、风湿性关节炎、痛风性关节炎及各种顽固性痛症疗效甚佳，对养生保健，饮食疗法颇有研究。
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