从炙甘草汤到稳心颗粒谈“治病求本”
FromtheZhigancaoDecoctiontoWenxinGranuleon"curethedisease"
赵涛1赵步长2伍海勤2刘娜2
（1.天津中医药大学，天津，；2.西医院，陕西西安，）
中图分类号：R.文献标识码：B文章编号：-()03--03证型：BIGD
稳心颗粒是中国医院在20世纪80年代研制出的具有益气活血，定悸复脉之功效，主要治疗各类型心律失常的中药组方。本文分析了稳心颗粒和炙甘草汤的组方和临床适应症，总结出二者的组方立意同出一辙，稳心颗粒遵循了炙甘草汤“气阴双补、阴阳兼顾”的特点，均在治疗气阴两虚型的心律失常方面疗效显著，体现了“治病求本”的治疗大法。可见，稳心颗粒是具有两千多年历史的炙甘草汤在现代临床中的体现，同时使用起来简捷方便，符合现代临床需要。
炙甘草汤；心律失常；稳心颗粒；治病求本
WenxingranuleistraditionalChinesemedicineprescriptionwithSupplementingQi,activatingbloodcirculationandDingjiFumaieffect,mainlyforvarioustypesofarrhythmiawhichwasdevelopedbyGuanganmenHospitalChinaAcademyintwentiethCentury80.ThispaperanalyzedtheWenxinGranuleanddecoctionprescriptionandclinicalindications,summeduptheprescriptionwastwoofthesameagain,WenxinparticlefollowsthecharacteristicsofZhigancaoDecoction"QiandYintonifying,yinandyangbalance",thearrhythmiaefficacyinthetreatmentofdeficiencyofbothqiandYinweresignificantly,embodiesthe"cureforthe"therapy.Visiblely,WenxinGranuleisembodiedwithahistoryoftwothousandyearsofZhigancaoDecoctioninmodernclinic,atthesametime,whichissimpleandconvenient,inaccordancewiththemodernclinicalneed.
ZhigancaoDecoction;Arrhythmia;WenxinGranule;Curethedisease
炙甘草汤首先记载于东汉张仲景的《伤寒论?辨太阳病脉证并治下》，曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。原方是为伤寒变证而设，近代医家多用其治疗各类疾患所导致的心律不齐而属气阴两虚之证，疗效肯定[1]。稳心颗粒是由*参，*精，三七，琥珀，甘松五味中药组成，全方共奏益气养阴，定悸复脉，活血化瘀之功效。现代临床常用于治疗各类型的心律失常疾病而属气阴两虚证。两味方剂均可益气养阴治疗心律失常而见气阴两虚者，体现了“治病求本”的治疗大法，现从以下几个方面加以分析。
1炙甘草汤
1.1方证解读
炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。又称复脉汤或人参复脉汤。炙甘草汤由炙甘草4两,生姜3两,人参2两,生地*1斤,桂枝(去皮)3两,阿胶2两,麦冬半升,麻仁半升,大枣30枚组成。古今学者对本方的君药认识分歧颇多。在《伤寒溯源集?卷之二》：“此方以炙甘草为君,故名炙甘草汤，熟能补中气之虚,故以为君。”炙甘草汤方证的病机特点是气血阴阳虚衰、邪气未尽，其中又以阳气虚为主，阴血虚为次。从君药对应主证这一方剂配伍的基本理论观点来看，炙甘草应为君药[2]，在张仲景使用炙甘草的所有方剂中，本方用量最重。大凡历代名方，用药名以命名方剂者，该药多为君药，这是方剂命名的一个基本规律。同时张卫国等[3]认为选用炙甘草为君药，重用其量，其一，取其味甘（既然名为甘草，则草药当中甘味无出其右），缓肝之急，用蜜炙来增加其甘味，加大缓急的力度。其二，甘味入中焦脾胃，补益脾胃之气，增加气血之源。而段氏[4]认为方中生地*用量为一斤(十六两),在方中之药力大于炙甘草,故言生地*为君。其理有三:一者,炙甘草汤证之病机乃以阴血亏虚为要;其二,方中以生地*用量较多；再者,方中麦门冬、麻仁、阿胶之属相伍必彰生地*之力。畅氏[5]则认为炙甘草和生地*共为君药。炙甘草汤用柔药补血养阴,并以刚剂益气通阳行血,两组药物刚柔相济,使阴阳两调,体现了张仲景“阴阳自和,必自愈”的治疗原则。认为本方当以炙甘草、生地*二味药共为君药。大多医家认为临床使用本方时，用炙甘草较生甘草效好，且重用效显，都说明了本方以炙甘草为君药是符合张仲景的组方立意。方中生地*滋阴补血，充脉养心，人参、大枣补益心脾，合炙甘草则养心复脉，补脾化血之功益著；麦冬、胡麻仁、阿胶，甘润养血配生地*则滋心阴，养心血，充血脉之力尤彰；桂枝，生姜辛温走散，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气接续，同为佐药。原方煎煮时加入清酒，以酒性辛热，可行药势，助诸药温通血脉之力。数药相伍，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉畅通，则悸可定，脉可复。
1.2适应症
炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。分析此方，为素体阴虚，尤其是心阴虚，感受风寒，直中于心，心阴虚无以滋养心体，症见心悸；心阴虚无以化生心气，以充养、推动血脉而见脉结代。心阴虚为此方所针对的病机核心，但素体阴虚为病变的根本。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。金海浩[6]收集年至年的各类医学期刊有关炙甘草汤的临床报道共例,通过频数和聚类统计,分析本方的用药和症状体征之间的关系。结果显示:现代本方主要应用于气阴两虚的心律失常病证,症状以心悸、胸闷、心前区不适、头晕目眩、气短、神疲乏力、失眠多梦、烦躁,舌淡白或淡红,脉结代或细为主症。张红霞[7]在常规西医治疗基础上加用炙甘草汤治疗心律失常，通过观察治疗前后患者症状、心电图和动态心电图，结果发现炙甘草汤加减治疗心律失常疗效显著。刘巍等[8]基础研究和临床研究表明炙甘草汤对于气阴两虚型的心律失常（尤其对房性、室性早搏及窦性心动过速）具有良好的作用，同时观察到与西药联合应用时明显优于单用西药，且能减少西药的不良反应。李健等[9]用炙甘草汤和丹参滴丸合用治疗冠心病室性早搏，与对照组盐酸胺碘酮相比，既能显著减少冠心病室性早搏患者的心悸发作，又能明显改善中医证候。双晓萍[10]将50例室性早搏患者随机分为炙甘草汤治疗组和西药对照组，分别给予炙甘草汤加味和心律平治疗，结果治疗组早搏疗效优于对照组（P＜0.05），且对气短、脉象的改善均优于对照组（P＜0.05）。刘硕年[11]总结炙甘草汤治疗心律失常发现单纯用西药抗心律失常易复发，同时易导致新的心律失常发生，其认为临床上治疗若能抓住炙甘草汤气血双补、阴阳同调的特点，能辨清阴虚、阳虚的偏重以及夹湿、夹瘀的相兼，进行合理变通，加减有度，即可应用于各种心律失常，弥补西药抗心律失常治疗的不足。
2稳心颗粒
2.1组方分析
稳心颗粒由*参、*精、三七、琥珀、甘松组成。方中以*参为君药，甘平不燥，《本草正义》谓其“健运中气，本与人参不甚相远。……健脾而不燥，养血而不偏滋腻，振动中气而无干燥之弊”，本方用之补中益气，生津养血，定精神，定惊悸，治气血亏虚之心悸、怔忡、头晕。*精为臣，味甘而厚腻，滋心阴，养心血，益脾气，与君药合用，气阴双补以治本。三七甘温，善化瘀血，活血定痛，兼有补益之力，能助*精补养心血。琥珀活血化瘀，镇心定悸安神，既可助诸药行气血又能镇悸定志。两药合用化瘀，止痛，安神以治标，与*参相配，益气活血，用为佐药。甘松芳香行气，开郁散滞，舒肝理脾，使君臣补而不滞；与佐药相伍，可调畅气血为使药。诸药配合，共奏益气养阴，活血化瘀，定悸复脉之功效。本方气阴双补以治本，化瘀安神以治标，补虚而不恋邪，化瘀而不伤正。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛，适用于心律失常、室性早搏等。仔细分析，稳心颗粒与炙甘草汤组方虽然不同，但在组方上均能找到相似点。从君臣佐使的组方原则入手，稳心颗粒的君药*参效同炙甘草汤的君药炙甘草可益心气，补脾气，以资气血生化之源。同样，臣药，佐药和使药在炙甘草汤均能找到具有相同作用的对应药物。可见，稳心颗粒和炙甘草汤药物组成不同，但作用的出发点相同，虽没有炙甘草汤中药物数量多，但其经过严格筛选巧妙配伍，组方精辟却功效不减。
2.2稳心颗粒临床应用
药理学研究表明，在稳心颗粒的五味药中的*参有益气强心、活血化瘀的作用，*精具有强心作用；三七能增强心功能、降低氧耗，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，改善微循环；琥珀具有强心安神，利水消肿的功能，而甘松有明显的抗心律失常作用,以上各药的独立药理作用是整个组方治疗心律失常的基础[12-14]。长期的临床研究证实稳心颗粒适用于各种原因引起的早搏、房颤、心动过速等心律失常表现为气阴两虚，瘀血阻滞者[15-16]。杨国栋[17]等用稳心颗粒治疗例气阴两虚为主冠心病室性早搏患者，结果发现稳心颗粒对室性早搏的疗效与心律平相当,两组治疗后室性早搏发作时间频率以及心电图有所改善，治疗后心悸、胸闷等主要临床症状有所改善。陈友华等[18]用稳心颗粒与炙甘草汤合用治疗气阴两虚型室性早搏33例，结果发现二者联用功效起到协同作用,使其治疗效果进一步提高,未见不良反应和*副作用。
3治病求本
“本”指疾病的本质，“标”则是疾病的外在表现。“治病必求于本”要求我们分清“标”与“本”，需找到导致疾病的根本原因，抓住病证本质进行针对性的治疗[19]。稳心颗粒和炙甘草汤药物组成不同，却均能“气阴双补”治疗心律失常属气阴两虚证，在临床上体现了“治病求本”的治疗大法。心律失常属中医范畴的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等症状。董波等[20]认为心律失常的基本病因是阴阳失调。郭继红教授认为心律失常发生的病生机制为阳虚血瘀、阴阳两虚，并有心血不足，心阳不振、阴虚火旺等。中医理论强调，心为君主之官，主血脉而藏神明，心病则神明不安，引发惊悸怔忡。而五脏六腑的疾病均能引起心律失常和心悸，临床治疗不同病因的心律失常有不同的原则：冠心病者心律失常则七分益气，三分活血，以益气养阴为主，治疗则应温补心阳，补气养血兼以活血化瘀。心衰合并的心律失常则益阴助阳、和血利水等。中医理论体系的精髓是辨证论治，然后再根据疾病证候、方药侧重进行调配。郭继红教授认为中医治疗心律失常时，注重全身与局部功能的调节，注重从患者的阴阳盛衰、精神情志等方面入手，通过调整和改善患者的神经体液因素，改变引发心律失常的病理状态而治标治本兼顾。纵观稳心颗粒和炙甘草汤，稳心颗粒是近年国家批准的第一个治疗心律失常的纯中药复方制剂,有改善心肌缺血和抗心律失常的双重作用。炙甘草汤是治疗心动悸、脉结代的名方，现代临床用其治疗心律失常疗效确切。从组方原则来讲，稳心颗粒和炙甘草汤同出一撤，均以滋心阴、养心血、益心气、温心阳以止悸动，稳心颗粒的思想精华源于炙甘草汤。稳心颗粒的药物组成遵循了炙甘草汤之气阴双补，阴阳兼顾的组方特点[21]。
4总结
稳心颗粒是中国医院研制出的治疗心律失常的中药组方，是在《伤寒论》：“心动悸、脉结代、炙甘草汤”经验的基础上，根据中医治疗心律失常的传统理念：益气养阴，活血复脉，虚实兼顾，由*参、*精、三七、琥珀、甘松五味中药组成的。经分析发现，稳心颗粒组方立意与炙甘草汤相同，遵循了其“气阴双补、阴阳兼顾”的特点，根据心律失常的病变实质组方，符合中医哲学思维中“治病求本”的大法，固然临床治疗心律失常疗效显著。从炙甘草汤到稳心颗粒，从古方到现代中药制剂，从汤剂到颗粒剂，可见稳心颗粒是具有两千多年历史的炙甘草汤在现代临床中的体现，既秉承了古代医家治疗“心动悸，脉结代”的思想精髓，又符合现代人的体质特点，同时改变了剂型和服用方法，方便快捷，使其疗效得到了进一步提高。
参考文献：
[1]文颖娟.炙甘草汤探析[J].辽宁中医杂志,,38(5):-
[2]郑伟,关于炙甘草汤君药的探讨[J].中国中医药现代远程教育,,7（9）:9
[3]张卫国,赵丽,张翠贞.炙甘草汤新解[J].中医杂志,,53(5):-
[4]于雪,马育轩,李冀.炙甘草汤之君药辨析[J].中医药信息,,26(5):87-89
[5]赵宝林.炙甘草汤之君药为生地*论[J].中医文献杂志,(4):41-42
[6]金海浩.炙甘草汤现代运用规律[J].光明中医,,24（9）:-.
[7]张红霞.炙甘草汤治疗冠心病心律失常临床观察[J].光明中医,,26（4）:-
[8]刘巍,鲁卫星.炙甘草汤抗快速性心律失常研究概况[J].中医杂志,,53（4）:-
[9]李健,叶烨,吴晓新.炙甘草汤联合丹参滴丸治疗冠心病室性早搏临床观察[J].新中医,,41(7):43-44
[10]双晓萍.炙甘草汤加味治疗室性期前收缩疗效观察[J].实用中医药杂志,,24(3):-
[11]刘硕年.炙甘草汤治疗心律失常综述[J].中国中医药现代远程教育,,10(1):-
[12]郭继红.抗心律失常中药的应用优势.中国循证心血管医学杂志，,2（4）:-
[13]郭继鸿,刘元伟.步长稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞离子通道激活动力学的影响[J].医师报,,10（1）:20
[14]张淑慧,王晓红.稳心颗粒治疗快速型心律失常的临床观察[J].辽宁医学杂志，6，20(6):
[15]刘兴鹏，董建增，马长生.ACC/AHA/ESC室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南－6解读(二)［J］.心血管病学进展,,28(3):-
[16]魏庆兰,张晓丽.稳心颗粒在气阴两虚、瘀血阻滞病症的应用[J].光明中医,28（3）：-
[17]杨国栋,高天宇,刘东辉.稳心颗粒治疗气阴两虚为主冠心病室性早搏疗效观察[J].内蒙古中医药,(2):1-2
[18]陈友华,王征斌，陈惠球..炙甘草汤联合稳心颗粒治疗气阴两虚型室性早搏33例[J].陕西中医,,31（10）:-
[19]苗治国,吕聪枝，李明，赵高峰.谈“治病求本”[J].光明中医，,27（5）:-
[20]董波,宋婷婷.稳律汤治疗室性心律失常阴虚火旺证的临床研究[J].实用中医内科杂志，，23(12):12-13
[21]王利*,李亮.稳心颗粒方剂组成的再分析[J].吉林医学,5(12):1
稳心颗粒处方组分的心血管药理研究进展
赵涛1赵步长2伍海勤2赵明中2刘娜2*斌2△吴红丽3
摘要:本文对稳心颗粒处方组分的心血管药理研究进行疏理和归纳，从处方组分的角度，并结合药理研究进展论证稳心颗粒治疗心律失常的理论依据。
关键词:心悸;稳心颗粒;处方组分;心血管;药理
doi:10．/j．issn．-．．03．文章编号:-()-03--03
心律失常指心律起源部位、心搏频率、节律以及冲动传导等任何一项异常［1］。稳心颗粒由中国医院研发，山东步长制药有限公司生产，是国家“八五”课题攻关成果，是国家批准生产的第一个治疗心律失常的中药新药制剂。本文从处方组分的角度，并结合心血管药理研究进展，对其治疗心律失常的理论依据进行论证。
1稳心颗粒药物组成与处方分析
心律失常属中医“心悸、怔忡”范畴，其病因病机可归纳为本虚标实，以气、血、阴、阳亏虚为本，以气滞、血瘀、外邪、寒凝、痰饮为标。治疗时应以行气通络、活血化瘀、滋阴、补虚为主，益气养阴、宁心复脉、安悸定神也同样重要。稳心颗粒传承张仲景治疗“脉结代、心动悸”的“炙甘草汤”的组方立意，由*参、*精、三七、琥珀、甘松等道地中药材组成。*参为君药，补中益气、安神定悸;*精为臣，益气生血;三七、琥珀为佐，活血化瘀、镇静安神;甘松为使，疏理肝脾;诸药配伍可宁心复脉、定悸安神、益气养阴、活血祛瘀。
2心血管药理研究
2.1*参对心梗的作用:刘福青［2］应用chandler法建立大鼠体外血栓模型，研究*参合剂对大鼠血液流变学指标和急性心肌缺血的影响。认为*参合剂可以抑制体外血栓形成，降低血栓的干、湿质量，延缓体内血栓形成，降低血液及血浆黏度，减少心肌梗塞面积。
对线粒体的作用:王振富［3］通过建立大强度的耐力训练动物模型，研究*参对大鼠心肌线粒体抗氧化能力的影响。认为*参提取物能够增强抗氧化酶的活性，抑制大强度力竭运动对心肌线粒体氧化造成的损伤。
对离子通道的作用:钟灵［4］经研究认为，*参可以明显增强心肌缺血再灌注损伤后K+－ATPase、Na+的活力，恢复Ca2+－ATPase的活性，从而减轻细胞内的钙超载;也可能是通过K+－ATPase、Na+来调节Na+－H+的交换，从而抑制Na+－Ca2+的交换及细胞内Ca2+浓度升高，改善心肌组织中的能量代谢，以达到对心肌保护的作用。
2.2三七对离子通道的作用:杨远友［5］等应用45Ca同位素示踪技术，观察三七提取物对大鼠的内脏器官细胞Ca2+内流与外溢的影响。认为三七总皂苷(PNS)和总*酮提取物对钙通道具有一定调控作用，既能阻滞Ca2+内流，也能促进Ca2+外溢。
对炎性因子的作用:郭钰琪［6］认为三七皂苷Ｒ1能够抑制炎症因子IL-17过度释放，减弱IL-17与肿瘤坏死因子α(TNF-α)的协同放大效应，降低血管内皮细胞的活化，修复受损内皮屏障，从而保护血管内皮损伤的进一步发展。吴颖［7］等建立小鼠急性内*素心肌损伤模型，观察三七皂苷Ｒ1对心肌损伤的保护作用。认为三七皂苷Ｒ1能够降低心肌组织中TNF-α等炎症因子的水平，抑制心肌组织的中性粒细胞以及单核巨噬细胞等炎性细胞浸润，从而改善心功能，保护心脏。
对心梗的作用:李娟莉［8］等通过观察PNS对血流动力学及血清酶的影响，探讨了PNS对大鼠急性心肌梗死(AMI)的保护作用及其机制。认为PNS能够降低血清酶的含量，改善左室收缩、舒张功能，减少心律失常的发生，这有可能是其保护AMI的机制之一。陈剑［9］等应用结扎左冠状动脉前降支的方式建立大鼠急性心肌梗塞模型，观察PNS对AMI后左室重构大鼠心功能的影响。认为PNS能够改善AMI后左室重构病鼠的心功能，可用于治疗心梗后的左室重构。郭洁文［10］等认为PNS能够促进血管紧张素转换酶2的释放，抑制TNF-α的释放和脂质过氧化反应，减少心肌细胞的损伤，改善心室重构。
对基因表达的作用:苏明［11］等研究了PNS对血管平滑肌细胞迁移的抑制及其机制认为PNS能够抑制血管平滑肌细胞的迁移与抑制迁移相关蛋白OPN、MMP-2、MMP-9基因的表达有关。陈少贤［12］等通过血清糖氧剥夺处理诱导H9c2心肌细胞凋亡建立体外心肌缺血模型，研究PNS对心肌细胞凋亡的保护作用及其机制。认为PNS抑制心肌细胞凋亡的作用与激活AMPK有关。
2.3甘松对离子通道的作用:杨涛［12］等应用全细胞膜片钳技术，观察甘松挥发油对大鼠心室肌细胞膜钠通道的作用。认为甘松挥发油能够在不同膜电位水平，浓度依赖性地抑制心肌细胞膜钠通道电流。刘元伟［13］等研究了甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流、瞬时外向钾电流的作用。认为甘松显著抑制瞬时外向钾电流的作用可能具有重要的抗心律失常价值。刘艳阳［14］等研究了甘松挥发油对人胚胎肾细胞Nav1.5电流频率的依赖性阻滞作用。认为甘松挥发油对Na+通道的抑制随着刺激频率增加而增加，且对人胚胎肾细胞细胞的Nav1.5通道具有频率依赖性的阻滞作用。曹明［15］等应用全细胞膜片钳技术，观察了甘松挥发油对大鼠心室肌细胞膜L型钙通道的作用。认为甘松挥发油能够浓度依赖性地抑制心肌细胞膜L型钙通道电流。
2.4*精活性部位筛选:龚莉［16］应用系统溶剂分离法提取分离了*精的各个活性部位，应用大鼠心肌缺血模型对各部位的心血管活性进行研究。认为*精的正丁醇萃取物具有最佳的心血管活性，主要为苷类及苷元类成分;其次为水溶性部位，主要为*酮类、生物碱盐、苷类及部分苷元类。
对内皮细胞的保护作用:陈广［17］等研究了*精多糖对血管内皮细胞过氧化氢损伤的保护作用。认为示*精多糖对血管内皮细胞过氧化损伤具有保护作用，提示*精多糖可能是*精保护血管内皮细胞、抗动脉粥样硬化的有效部位。倪文澎［18］等认为*精多糖具有保护脂多糖诱导人脐静脉内皮细胞损伤的作用，其机制可能是抗内皮细胞凋亡。
2.5琥珀对离子通道的作用:丛红群［19～20］等应用全细胞膜片钳技术，研究了琥珀酸对大鼠海马CA1区神经元电压依赖性钙电流的作用。结果显示琥珀酸可浓度依赖性抑制高电压激活的钙通道电流，浓度越大抑制作用越强。认为琥珀酸可通过降低高电压激活的钙电流，减少细胞兴奋时Ca2+进入细胞的数量，从而调节Ca2+浓度及抱内级联反应，并进而调节神经元的兴奋性。
3结语
综上所述，*参、三七、甘松、琥珀都具有多离子通道调节作用;*参、三七都对心梗具有一定保护作用;*参对心肌线粒体过氧化损伤具有一定保护作用;三七能够降低心肌组织中TNF-α等炎症因子的水平并且能够抑制心肌细胞凋亡;*精的正丁醇萃取物具有较佳的心血管活性并且对血管内皮细胞过氧化损伤具有一定保护作用。故稳心颗粒临床用于治疗心律失常、室性早搏、房性早搏具有相应的中药药理学基础。
参考文献
蒙医药治疗冠心病研究概况
苏日娜金桃山丹陈英奥·乌力吉*
内蒙古民族大学，内蒙古通辽
冠心病属于蒙医学“心刺痛”的范畴，是由于冠脉粥样硬化或冠脉痉挛使冠脉供血不足，导致心肌短暂急剧缺血、缺氧引起的心血管疾病。采用蒙药治疗冠心病心绞痛可取得较好的疗效，将蒙医药对冠心病的认识及治疗概况进行阐述，为临床提供概况。
蒙医学;冠心病;研究概况
冠心病是影响现代人身体健康的危险因素之一，主要是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的疾病［1］。冠心病属于蒙医学“心刺痛”的范畴。现就蒙医学对冠心病的病因病机、分型、症状及临床治疗等进行概述。
1蒙医对冠心病的认识
冠心病在蒙医学中属于“心刺痛”的范畴。在蒙医学中，人体是由“赫依、希拉、巴达干”、七种元素(饮食精华、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液)和三种污物(大便、小便和汗液)组成的有机整体。构成人体的三大因素是赫依、希拉和巴达干，而心脏则位于总赫依的区域，居于普行赫依和能成希拉，也是病变赫依的行经之路。冠心病则由三根失调，赫依和齐素相搏而引起的乳腺中点或胸骨左侧刺痛为主，伴有胸闷气短、出冷汗、血压下降
等症状的心血管疾病。心具有主意识和司血行功能［2］，所以心之疾病主要由这两个功能的不协调而引起。《四部医典》中:“医治心，主脉，大肠之病，应以抑赫依为主”［3］。
2病因病机
本病病因主要与赫依、齐素不协调有关。由于长时间经历增赫依、齐素的饮食与行为，例如，饮用浓茶、酗酒等辣性食物和心理压力过重、过分悲伤和过度劳累等心理活动，导致赫依和恶血偏盛，心脏的普行赫依和齐素相搏导致心脏功能紊乱，出现身体和心理的病变。身体上主要以心前区、两乳中点和胸骨左侧酸痛、压榨样痛、刺痛、胀痛、锥扎样痛或刀割样疼痛为主，伴有胸闷气短等症状。心理上主要表现为情绪不稳定，易激动，易愤怒等症状。累及白脉、肺与胃可导致严重的心刺痛。
3分型与症状
冠心病在现代医学中可分为急性冠脉综合症和慢性冠脉病。前者包括不稳定性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心绞痛。后者包括稳定性心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭［1］。蒙医学中将心脏病分为心悸、心绞痛、心脏积水、心闷、心脏虫病、心怒症等七种。其中，心热、心绞痛、心闷的一些症状与冠心病有相似之处［2］。《中国医学百科全书·蒙医学》［4］中分为四种，即赫依刺痛、血刺痛、粘刺痛和乎杨刺痛。在《蒙医内科学》［3］中分为三种，即赫依偏盛型心刺痛、齐素偏盛型心刺痛和粘性心刺痛。赫依偏盛型心刺痛主要症状为左胸及胸骨后不定性刺痛，胸闷气短、头晕目眩、失眠、乏力、面色晦暗等。齐素偏盛型心刺痛表现为口干舌燥，面色苍白，冒冷汗，胸闷，脉粗而快，舌质干而红、苔薄淡*，尿*，主要为左侧胸部或胸骨后部和心前区疼痛，多固定于一处。粘性心刺痛的主要表现较前两种重，以心前区与胸骨后疼痛为主，疼痛时间长和疼痛程度较重，喘息，胸闷，心慌、烦躁不安，恶心呕吐，四肢厥冷，脉细而滑等症状较严重，不易诊治。
4临床治疗
在临床上，现代医学治疗心绞痛的原则:改善冠脉循环，改善心肌缺血;减少和防治冠脉痉挛;防止诱发因素;降低高黏血状态;有高血压者进行降压治疗，使血压保持适宜水平;对高脂血症给予降血脂治疗;适当体力活动，防止过度劳累;防治心律失常;治疗有关疾病。早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，这仅仅针对某一症状采取的治疗方法，即使能有效的缓解症状，但缺乏整体观念［3］。但在蒙医学中，讲究整体观、辨证施治。治疗心刺痛时，总体治疗方案主要调节人体元素、改善心脏赫依、齐素的流通、镇刺痛。这样能够有效的针对病因进行治疗。
4.1赫依偏盛型心刺痛在总体治疗原则的基础上主要以调理赫依齐素的运行，疏通血管，镇刺痛为原则治疗。格日勒其木格［5］等用蒙药阿敏额日敦治疗冠心病心绞痛，主要是赫依偏盛型心刺痛，蒙药阿敏额日敦功能为益气、活血、通络、止痛。现代研究证明，阿敏额日敦可扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，减慢心率，降低血液黏度，抑制血小板凝聚，从而使心肌耗氧量减少，有利于心绞痛的缓解，减少发作频率，缩短发作时间，改善临床症状，同时心电图也有明显好转。张晶［6］等用蒙药安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛。该方由牦牛心、肉豆蔻、广枣、丁香、木香、白云香6味药组成，具有镇赫依、止痛、宁神、补心之功效，主治心刺痛、心悸等病症，鉴于其功能主治及所治病证，选用安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛较为适宜，具有较好疗效。另外，在给药的基础上结合蒙医传统理疗，效果更佳。赫依偏盛型心刺痛可以热敷或在黑白际穴(在两乳连线中点)和心穴施涂油疗法和灸疗，抑赫依，缓解赫依偏盛型心刺痛。
4.2齐素偏盛型心刺痛在总体治疗原则的基础上要注意去除恶血。奥·乌力吉等［7］用冠心舒通胶囊治疗冠心病。冠心舒通胶囊具有降低胆固醇和血浆纤维蛋白原的作用，用药4周后胆固醇和血浆纤维蛋白原分别与用药前相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。奥·乌力吉等［8］用心血舒通胶囊治疗冠心病。心血舒通胶囊是对蒙医验方进行研制而成，其君药为蒙古族习用药材广枣，具有行气活血、养心、安神等功能，用于气滞血瘀、胸壁作痛、心悸气短、心神不安等病症。心血舒通胶囊改善冠心病心绞痛临床症状显著。吴超群［9］等用蒙药当贡－3具有融化凝冻之齐素、行齐素、清心热、清齐素热、调赫依的功效，对于蒙医心刺痛有明显的治疗效果。张丽华［10］等冠心活血散由丹参、檀香、降香、紫檀香、肉豆蔻、广枣、沙棘、沉香、荜茇、山柰组成，组方中丹参活血祛瘀，行气止痛。可调理三根、七素之平衡，使病人的机体赫依血功能紊乱得到纠正，降血脂，增加冠脉血流量，促进心律恢复正常，缓解心脏刺痛。达格巴雅尔等［11］运用扎迪－7味丸多年，疗效确切，观察到扎迪－7味丸具有很好的镇赫依、活血化疲、清血热、软化血管、改善血流量、燥协日乌素等功效，对冠心病心绞痛病人有较好疗效。邓套图格［12］等用蒙药八味沉香散治疗齐素偏盛型心刺痛，该药是由沉香、肉豆蔻、广枣、白芸香、木棉花等八味药材精细加工而成的传统制剂，具有清心热的功能，主治心热证、前胸后背刺痛、心悸心慌、心损伤等病症。经临床观察，八味沉香散对冠心病的症状缓解有显著疗效，缓解胸闷的总有效率达88%，经临床观察及相关研究，该药对心脏病的治疗有显著的疗效。另外，在给予蒙药的基础上结合蒙医理疗，齐素偏盛型心刺痛可以针刺肘内侧脉，放少量恶血，清心齐素热。
4.3粘性心刺痛在总体治疗原则的基础上主要以灭粘虫，养心，疏通血管和镇刺痛为原则。用蒙药让阿嘎如8味散、古日古木13味以赞丹3汤引服;匝迪5味丸和嘎日迪5味丸并服等［2］。另外，在给予蒙药的基础上结合蒙医理疗，对于粘性心刺痛可用腹泻法。
4.4冠心病蒙医的治疗不仅有药物治疗同时也注重心理疗法具体表现在患者的护理中，严重的冠心病患者在心理上接受不了自己的病情，出现易害怕、易激动、易愤怒等症状，对于这种情况让患者处在安静舒适的环境，护理时让患者自己感觉亲近的人照料，可减少上述症状的出现。
5讨论
蒙医学认为人与人、人与社会以及人与自然都是息息相关的有机整体。人体本身三根七素保持对立统一的相对平衡状态时，则人体处在健康状态，这一平衡被发病因素破坏时则引起人体疾病。心刺痛的发病是由于赫依齐素运行受阻，尤其是普行赫依的功能异常而发病。治疗时注重整体观和辨证施治的原则;在饮食起居方面，避免长期过量食热、腻味的饮食，避免过度劳累和情绪激动等。现代医学研究表明，冠心病的发生和发展与人体脂质代谢紊乱有密切的关系［13］。希望今后的研究中规范心刺痛的证型，应用现代技术手段深入开展蒙医药治疗心刺痛的物质基础研究，进一步明确蒙医药用药规律，发扬蒙医药治疗本病的特色和优势。
［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，．
［2］温都苏毕力格，其木格．蒙医对冠心病的认识与治疗研究［J］．中国民族医药杂志，，19(11):29－30．
［3］策·苏荣扎布，罗布桑，巴·吉格米德．蒙医内科学［M］．北京:民族出版社，9．
［4］白清云，策·苏荣扎布，嘎拉僧，等．中国医学百科全书·蒙医学分卷［M］．上海:上海科学技术出版社，．
［5］格日勒其木格，哈斯托娅．蒙药阿敏额日敦治疗冠心病心绞痛［J］．中国民族医药杂志，，(2):11－12．
［6］张晶，纳顺达来．蒙药安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛临床观察［J］．中国民族医药杂志，，(3):12－13．
［7］奥·乌力吉，孙志坚，赵宏林．冠心舒通胶囊对人体血脂与血液流变学的影响［J］．内蒙古民族大学学报，2，17(5):－．
［8］奥·乌力吉，孙志坚，刘金山，等．心血舒通胶囊治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］．中国民族医药杂志，3，9(1):5－6．
［9］吴超群，朝鲁巴根，巴特金，等．蒙药当贡－3对冠心病不稳定型心绞痛患者血清同型半胱氨酸水平的影响［J］．中国民族医药杂志，，(4):12－13．
［10］张丽华，李洪泽，宫晓晖．蒙药冠心活血散治疗冠心病心绞痛60例临床观察［J］．中国民族民间医药，．
［11］达格巴雅尔，傲特根其木格，巴拉珠尔，等．蒙药扎迪－7味丸治疗冠心病临床研究［J］．中国民族医药杂志，，1:7－8．
［12］邓套图格，奥·乌力吉，赵明．蒙药八味沉香散治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察［J］．中国实用医药，，4(25):－．
［13］陈礼平，曾春来，王春明，等．低密度与高密度质蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值［J］．心血管病防治，2，8(2):11．
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇