今天上午门诊来了一位老人，66岁，最近心脏部位总是疼，每次就一两秒种，像针扎一样，有人说是心肌缺血，让他吃药，开了3种药让他吃。
今天是孩子不放心又来看门诊。
我说这一两秒钟的针刺疼痛肯定不是新心肌缺血，就是神经性疼痛，不用管，没事，观察就行。更需要吃药，吃药只会增加副作用。
心肌缺血、冠心病的人确实很多！
《中国心血管病报告2》明确指出我国冠心病发病率已高达万。这个数据是惊人的，但是现实生活中被带上冠心病这顶帽子的人，远远大于万。
因为假心肌缺血，假冠心病太多。
心肌缺血、冠心病的帽子一旦带上，很难摘掉，就得一辈子吃药，在身体和心理上给“患者”造成严重的伤害！
这些假冠心病心肌缺血，，一定要排除，不能随便按照冠心病心肌缺血乱吃药：
1、心前区一个点针刺样疼痛
医院总能遇到这样的情况，尤其年轻女性，“患者”心前区一个点针刺样疼痛，就针尖那么大，有人就给诊断冠心病、心肌缺血，让人长时间吃这药吃那药，甚至让人做心脏造影。
今天要打击这种假冠心病，因为冠心病不可能是一个点针刺样疼痛；心肌缺血、冠心病大多数是拳头大，甚至更大范围的疼痛。
2、每次疼痛1秒或几秒的疼痛
在门诊也总能遇到这药的情况，“患者”心前区疼痛，每次疼痛就1秒种，最多几秒钟，有人就给人诊断冠心病、心肌缺血，建议长期吃中药、吃西药，甚至还有更多治疗。
今天要打击这种假冠心病，因为冠心病不可能是1秒种或几秒种疼痛；心绞痛每次发作一般多是几分钟到15分钟左右。
3、深呼吸、长叹气就会舒服，就能缓解
在医院我们也能碰到很多中年女性或更年期女性会有这样的感觉，总觉得“憋气、气短”，但是深呼吸、长长的叹一口气就能缓解，一看病有人就说是心肌缺血、冠心病。
今天要打击这种假冠心病、心肌缺血，因为冠心病、心肌缺血很难通过深呼吸、长叹气来缓解；心肌缺血、冠心病发作时缓解只能靠硝酸甘油，或本身心绞痛发作就不会超过15分。
4、一天到晚持续胸闷、憋气、胸痛
在临床总能遇到很多60岁左右的阿姨，一天到晚都胸闷、憋气、胸痛，有人就诊断冠心病，给“患者”长期吃什么丸、什么通、什么络等等药物。
今天要打击这种假冠心病、心肌缺血，因为冠心病、心肌缺血，不会一天到晚持续的胸闷、憋气、胸痛；除了一种特殊情况，就是心肌梗死，只有心肌梗死才会一天到晚持续胸闷、憋气、胸痛；但持续的不舒服做完心电图就能诊断。
5、深呼吸疼痛或按压疼痛
会诊的时候，经常能遇到这种情况，“患者”深呼吸后就会胸痛，或者用手按压以一下就会疼痛，有人就诊断冠心病、心肌缺血。
今天要打击这种假冠心病、心肌缺血，因为冠心病、心肌缺血不会深呼吸疼痛，也不会按压后疼痛，心绞痛和呼吸及按压都没有关系。
6、心电图表现心肌缺血
临床最多的假冠心病、心肌缺血，就是根据一份心电图就诊断心肌缺血、冠心病，就赶紧让吃药，让转院，让做造影。
今天要打击这种假冠心病、心肌缺血，心电图是诊断心肌缺血的好帮手，但一定要结合症状及结合动态变化；有很多心电图并不是心肌缺血，也有很多即使心肌缺血的心电图也不一定是冠心病、心肌缺血，必须结合其它。
医院是如何诊断冠心病、心肌缺血的？
我们要根据症状＋心电图，如果典型大部分就可以诊断；但如果不典型，我们还可能会用到运动试验、动态心电图、冠脉CT，冠脉造影。（当然并不是每个人都会用到这些检查，会根据不同情况选择适合患者的检查，综合分析，最后诊断！）
典型的冠心病、心肌缺血的症状：
1、心绞痛可以表现在很多部位疼痛：牙痛、咽痛、心前区疼痛、胸痛、腹痛、左肩膀疼痛、后背疼痛；也可以表现为胸闷、憋气、咽部紧缩感、心慌等等。
2、每次发作约2-15分钟，多于活动后疼痛加重。
3、疼痛时含服硝酸甘油可于2-3分钟左右缓解。
4、多于活动、劳累后加重。
5、大多数都呈发作性，发作时很难受，好了跟好人一样。
冠心病的检查:
1、心电图，敏感性高，只要发病，就能抓到心电图缺血表现，证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候已经不难受了。但如果发现心电图的动态变化，那么对于冠心病的诊断非常有价值。
2、动态心电图及运动试验，可以抓到24小时心电图的变化，如果正好发病，心电图就有记录。运动试验，可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。
3、冠脉CTA，当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病，可以通过冠脉CTA，更加直观的观察是否有冠脉狭窄。
4、冠脉造影，怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病，需要冠脉造影进一步检查。
5、心脏放射性核素显像又称心脏同位素检查：该项检查操作简单，所受照射剂量不大，且为无创伤性，大多数患者都能接受，因此被广泛用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者。
还有一种微血管病变，冠脉造影正常，但患者有典型心绞痛，因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管，对于微小血管是看不到的，只能根据临床症状及特殊的药物检查试验综合判断。
请那些随便诊断冠心病的人，不要轻易下这样的诊断，害人害己。
我们不放过任何一个细节和线索，但我们不能错杀一千。
如果拿不准诊断，可以告知前往医院，或进一步检查来确诊。
切莫随便给大家带冠心病的帽子！
冠心病这顶帽子很沉重，会压垮那些不是冠心病的人们。
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