冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病，其发病率、死亡率都位于前三位，多发生在40岁以后，男性多于女性，近年来冠心病的发病率逐年上升，并且年龄逐渐年轻化，有的发病年龄甚至不到30岁。因此，掌握冠心病的预防及治疗方面的基本常识显得尤为重要。
1.何为冠心病及其分类
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
根据病理解剖和病理生理变化的不同，临床上把冠心病分为五种类型：一，隐匿型或无症状型冠心病；二，心绞痛型；三，心肌梗死型；四，缺血性心肌病；五，猝死型。
近年根据不同的发病特点和治疗原则，把冠心病分为两大类：一，慢性冠心病，也称慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿型冠心病；二，急性冠状动脉综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，冠心病猝死也包括在内。
一般来说，冠状动脉轻微的狭窄(50%)不引起明显的临床症状:狭窄程度50%可诊断为冠心病，但50%、70%的轻度狭窄可无明显的心绞痛症状，除非合并痉挛使狭窄程度加重时有可能导致心肌缺血症状;70%为冠状动脉中度狭窄，可有心绞痛症状，一般认为70%的病变应当施行介入治疗,90%为冠状动脉重度狭窄，可有心绞痛症状及心功能不全症状同时出现，应当尽快行介入治疗。
冠心病的危险因素有哪些?意义如何?
目前公认的冠心病的主要危险因素包括年龄(男性45岁，女性55岁)、性别、遗传因素、吸烟、高血压(血压/90rmmHg或正在接受抗高血压治疗)、血脂异常(高胆固醇、高LDL-C、低HDL-C)、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大量饮酒等。糖尿病是冠心病的"等危因素"。冠心病的危险因素越多，程度越重，发生冠心病的可能性就越大。上述危险因素中的年龄、性别和家族史无法干预，其余都是可以控制的危险因素，也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而进行控制的。
随着研究进展，目前还有一些危险因素，包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期、自身免疫性疾病等，都是冠心病的危险因素。冠心病的危险因素通常会同时存在，并可能互相影响，比如肥胖会导致型糖尿病和高血压。而多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状（心绞痛），饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
3.冠心病有何主要临床表现?
冠心病的临床表现多种多样，主要表现为活动后的胸痛,胸闷，气短,心悸这些症状。典型的心绞痛：1、疼痛的部位与范围为胸前区，常常伴有左肩，颈部，手臂的放射痛，胸前区疼痛的范围，一般以巴掌大小。、疼痛的性质多压榨感的疼痛，一般不是针尖样的刺痛和跳痛，可在活动时发作，休息后缓解。3、持续的时间多为数分钟或十余分钟，一般不超过半小时，持续疼痛超过数小时或数天，或疼痛仅数秒钟都不是心绞痛。4、缓解的方式，多数患者经休息数分钟即可缓解，或舌下含服硝酸甘油和救心丸，数分钟可以缓解。在发生急性冠脉综合征时，除了典型的心绞痛症状外，还可能伴有以下症状：1.牙疼：与一般的牙疼相比，因冠心病导致的牙疼，往往是牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧居多，常常难以确定具体是哪颗牙，牙龈、脸颊不红肿。.突然出现冷汗、头晕、恶心或消化不良的感觉。3.活动时颈部疼痛，呼吸短促感觉加剧。出现上述这些症状，,医院进行就诊。
4.不典型的心绞痛常见于哪些病人?有何临床表现?
不典型心绞痛病人多见于老年人和糖尿病病人，因这部分病人对疼痛的感受性降低，或合并其他慢性疾病(胃、十二指肠及食道的慢性炎症、胆囊和胆石症、颈椎病，肾结石、牙周病等)。不典型心绞痛发作时，易误认为是原有慢性疾病产生的症状而贻误心绞痛的诊断。不典型心绞痛发作时疼痛部位可在胸部以外，以上腹不适或疼痛多见，其次是左上肢、颈、咽、颌骨和牙齿，个别病人表现为头痛及后背疼痛。不典型心绞痛的疼痛性质可为烧灼样或钝痛，有些病人对疼痛性质述说不清或难以准确形容时常笼统述为胸部不适，有些病人表现为慢性疲乏或发作性疲乏和软弱，而无明显疼痛症状。对于老年患者，尤其应该注意不典型的症状，包括上腹疼痛、牙痛、耳朵边痛和肩膀痛等。老年患者出现上述症状，医院进行就诊和治疗。
5.冠心病如何诊断？
冠心病的诊断方法主要依赖于患者的病史，及一些无创和有创的检查方法。患者的病史（有冠心病的一些危险因素，如高血压，高脂血症，肥胖，抽烟以及冠心病的早发家族史等），往往表现为典型的心绞痛，但也可能没有明显的心绞痛，仅仅表现为胸闷及明显的心律失常。无创的检查方法，包括了心电图，负荷试验，心脏超声及冠状动脉CTA检查等。心电图可表现为心肌缺血的表现，如ST段压低或者弓背样抬高以及T波改变；负荷试验可以增加心脏负荷，引起明显的心肌缺血，从而出现典型的心电图的改变；心脏超声，可以看到室壁运动的矛盾现象；而冠状动脉CTA检查对于排除是否有冠心病，有明确的帮助；最后一种也就是最重要的检查方法（金标准），就是冠状动脉造影检查，它可以明确是否有冠心病，而且可以明确冠心病的病变的部位以及严重程度，对于指导治疗很有帮助。
6.目前治疗冠心病的方法主要有几种?
目前用于治疗冠心病的方法主要有三种。药物、介入治疗及外科冠脉搭桥术。治疗冠心病的药物包括:(1)抗心绞痛药物:如硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。()抗血小板药，可减少血栓形成机会，如阿斯匹林、氢吡格雷等，后两药主要用于不稳定心绞痛、急性心肌梗死和冠状动脉介入治疗术后。(3)抗血凝药，可防止血栓形成，如低分子肝素。(4)溶血栓药，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作后。(5)他汀类调脂药，可稳定冠状动脉病变处脂质斑块、防止其破裂、继续增大甚至使其消减。(6)中药治疗:根据不同的病人具体辨证论治进行分型，选择中成药或中药汤剂治疗，中药治疗可以加强西药的疗效，减轻西药的某些副作用，改善病人的生活质量。介入治疗和外科冠脉搭桥术是通过非开胸或开胸方法使冠状循环流经的管道恢复正常或基本正常，目前将介入治疗和外科搭桥治疗统称为心肌血运重建术"。在冠心病的三种治疗方法中，每一种都占有一定地位、具有一定价值，且经常需要相互补充，联合应用。
7.冠心病如何预防?
冠心病的预防分三级，一级预防是指患者没有发生冠心病，而有多种危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、运动过少、吸烟、酗酒，对这些高危因素进行控制，综合治疗，最基本的措施就是改变不良的生活方式，提倡健康饮食，提倡有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳，保持乐观的情绪，避免情绪激动，保证充足的睡眠。
二级预防就是已经有了冠心病，进行早期诊断和早期治疗，控制其发展和防治并发症，使其更好地康复，预防出现各种并发症，它的治疗包括控制高血脂、治疗高血压、控制糖尿病，还有改善冠状动脉的循环、降低心肌耗氧量，以及抗血小板聚集，如使用阿司匹林和氯吡格雷治疗。一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。同时避免冠心病的发作诱因，如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。
三级预防就是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗，改善患者的生活质量，降低死亡率，延长病人寿命。
只要我们坚持做到这些，是可以有效避免冠心病的发生和发展的，我们将会在医者的道路上坚守自己的初心，实现身心并护，与生命同行，为患者的健康保驾护航！！！
让我们为健康共同努力！全面控制危险因素!预防冠心病!医院心血管内科是国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目，甘肃省重点中医药专科。现有病床张，分心血管一科、心血管二科两个病区，有主任医师名，副主任医师3人，主治医师6人，医师7人，研究生学历5名，科室拥有一批现代化的诊疗设备，如中心监护、心电工作站、除颤仪、食道电生理仪、临时起搏器、人工呼吸机、永久起搏器检测仪、动态心电图、心脏彩超等，开展对各种高血压、冠心病、心律失常、急性冠脉综合征、扩张性心肌病、慢性心功能不全、瓣膜性心脏病及急慢性肾炎、急慢性肾损害，肾病综合征，肾功能不全的治疗，临床效果显著。科室在诊疗技术上突破了传统的中医理论学说，提出“从脾论治冠心病”新观点，研制了“参芎舒心通胶囊，竭香定痛胶囊”协定方剂，同时配合中药熏洗、靶向给药、中药离子导入、中药穴位敷贴、针灸、点穴按摩、康复操等，多途径、多手段诊疗疾病，取得了较好的疗效。
李芸，大学本科毕业，心血管内科副主任医师，从事内科临床工作30年，熟练掌握心血管内科系统常见病与多发病的诊治，擅长于冠心病、心力衰竭、心律失常的中西医结合治疗。
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