医院心血管内科吴素华
根据世界卫生组织预测，年人均寿命将升至75岁，冠心病是人类致死第一元凶。在我国，冠心病的发病率呈明显上升趋势，多发于45岁以上的成年人，但近些年来发病有年轻化的趋势。冠心病如不及时治疗导致的心肌梗死、使心肌大面积坏死，危及生命。
科普：冠心病
冠状动脉是输送血液到心脏的通道（类似于汽车发动机的油路），对保障心脏的健康至关重要。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，主要是指因冠状动脉狭窄、痉挛等原因导致心肌缺血、缺氧进而引起心肌损伤、坏死的一种心脏病。冠状动脉渐进性粥样硬化、狭窄是冠心病最主要、最常见的发病机理。
临床上，冠心病通常被分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5种临床类型。临床中，常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
表现：心绞痛为典型临床症状
冠心病的典型临床表现是因体力活动、情绪激动等诱发胸骨后、心前区疼痛，疼痛多呈压榨性、绞痛样或憋闷感，有时可放射至左肩、臂、小指或颈部、下颌等部位，持续几分钟至十几分钟不等，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解（即发作性心绞痛表现）。
部分患者表现无明显临床症状，通常称为隐匿性冠心病；或突然表现为心肌梗死，表现为胸痛更严重、更持久；冠心病猝死。如有这些典型临床表医院就诊。
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诱发：常见危险因素
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。及时对可改变的危险因素进行干预，有助于预防和延缓病情的发展。
可改变的危险因素有：高血压；血脂异常，包括总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低等情况；超重甚至肥胖；高血糖甚至糖尿病；不良的生活方式，包括吸烟、不合理膳食，比如高脂肪、高胆固醇、高热量等、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病*、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
另外，冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
确诊：常用辅助检查
疑诊冠心病的人应进行相应的辅助检查以明确诊断：
体表心电图：体表心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法之一。心绞痛发作时可出现ST段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。急性心肌梗死时的心电图表现为ST段抬高/压低、病理性Q波等。
心电图负荷试验：包括（平板）运动负荷试验和药物负荷试验。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发可能存在的心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。
动态心电图：可以长时间连续24小时记录患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T段变化等。
核素心肌显像：核素心肌显像结合运动负荷试验可以显示心肌缺血区、明确缺血的部位和范围大小。
血液学检查：心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白）检测是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
冠状动脉CTA：心脏和冠状动脉多层螺旋CTA成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和诊断手段。
冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
治疗：主要方法
冠心病的治疗主要包括以下几方面：
改变生活习惯：低脂低盐饮食，戒烟限酒，控制体重等。
药物治疗：包括抗血栓（抗血小板、抗凝），抗心肌缺血（β受体阻滞剂、硝酸酯和钙通道阻滞剂等），调血脂稳定冠状动脉斑块（他汀类调脂药）。
冠状动脉血运重建治疗：包括冠状动脉介入治疗（冠状动脉内球囊扩张成形术、支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。
除此之外，出现并发症的冠心病患者还要增加相应的治疗措施。药物治疗是所有治疗的基础，介入治疗和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。
对同一患者来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制病情，而在另一阶段时可能单用药物治疗效果不佳，往往需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
资料来源：
《广东卫生计生》9月26日第四版
（通讯员彭福祥）
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