笔者经常夜班值班的时候会遇到很多刚做好支架手术的病人“D医生，我为什么会放支架”？“因为你有冠心病呀”。“那我为什么会得冠心病”？“因为你冠状动脉粥样硬化了”。“那我为什么会有动脉粥样硬化”？“嗯……这个就说来话长了”。那接下来就在这普及一下冠心病发病原因那些事。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉是心脏的供血动脉，在各方面致病因素的作用下会逐渐形成动脉硬化、斑块的形成，当斑块长到一定大小的时候会引起心肌缺血，出现活动时的胸闷、胸痛症状，当斑块破裂时会有血栓的形成，导致临床上的急性冠脉。那么，动脉粥样硬化是怎么形成的呢？
尽管目前对于动脉粥样硬化的形成有很多种学说，但严格来说都是一些假说，但是回顾性的研究发现和某些致病因素相关，其中包括以下两大类致病因素：
一、不可控制的因素
1、年龄：随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生比例增高，目前的医学手段不能逆转年龄因素，平时笔者最常和病人开的一句玩笑就是“我们现在没办法让一个80岁的人变成60岁”。
2、基因或者遗传：上一代人发生动脉粥样硬化的话下一代发生的概率就会升高，同样的目前手段没有办法改变这种情况。
3、性别：女性在绝经期前因为有激素的保护作用，所以很少发生动脉粥样硬化，但是绝经后女性发生动脉硬化的比例和男性相当，而且一旦发生卒中、冠心病后预后比男性差。
二、可以控制的因素
1、高血压：降压是硬道理，一旦诊断高血压，如果在改善生活方式的情况下血压不能达标，应尽早启动降压药物治疗，当然降压药物的选择应该是个性化，需要专科医生根据不同的合并情况需要选择不同的药物，而且服药后定期随访、检查以便了解血压是否达标。
2、糖尿病：糖尿病也已经明确证实和动脉粥样硬化相关，所以血糖的控制也是非常重要，可能在10年前我们都没有很大的底气说这句话，因为那时候的降血糖治疗确实不能减少大血管并发症的发生。不过现在一些新型的降糖药物（达格列净、卡格列净、恩格列净和利拉鲁肽）的使用结果非常明确的告诉我们能够降低脑卒中、冠心病的发生率，所以一旦诊断糖尿病建议找心内科或者内分泌科医生评估是否能使用此类药物。
3、吸烟：吸烟不光是动脉硬化的危险因素，而且还和很多肺部疾病相关，所以戒烟是一举多得的事情。
4、不良生活方式/肥胖：长期静坐、缺少运动容易导致肥胖，肥胖反过来容易导致血糖、血压的不容易控制，促进动脉硬化的发展，所以积极的改善生活方式、减轻体重可以促进血糖、血脂代谢，延缓动脉硬化的发展。
5、尿酸：尿酸升高也是动脉硬化的危险因素，所以尿酸达标也是非常重要，建议已经有尿酸升高的病人不食海鲜、菌菇类食物，不喝啤酒。
6、血脂升高：低密度脂蛋白胆固醇升高被誉为是动脉粥样硬化最重要的因素，为什么这么说呢，因为上述的这些致病因素最后都是通过低密度脂蛋白胆固醇作用于动脉壁内皮细胞最后导致动脉硬化的发生，所以积极控制血脂水平，血脂达标尤为重要（立普妥），建议定期随访血脂，并且需要根据不同的危险分层决定是否需要降脂治疗和使用降脂药物的种类及强度。
以上即是从一个心内科医生的角度简单阐述关于冠心病的发病危险因素，希望病人、家属和医护人员共同努力，把那些可控的危险因素降到最低，最大程度的延缓动脉粥样硬化的发生、发展。
作者：段志勇，上海市医院医院，主治医师，技术特长：高血压，高血脂症，冠心病的治疗。
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