周五，杭州天空灰蒙蒙的。杭州市环境监测站和杭州市气象台发布空气质量预报，当天杭州出现了比较明显的霾天气，首要污染物为PM2.5，今年杭州秋冬的雾霾季即将到来。
昨天和今天，一批全国最有名的研究肺癌的专家聚在杭州，来自美国、德国以及国内的20多位专家进行了专题报告，讨论的主题其中一个也是雾霾。专家达成共识，雾霾将显著增加人们肺癌的患病风险。
专家们参加的是“第一届广济肺癌国际高峰论坛”暨国家级继续医学教育项目《胸部肿瘤新技术进展学习班》，这也是浙江大医院院庆周年的系列活动之一。
雾霾导致肺癌
“雾霾导致肺癌”的言论在我国最早是中国呼吸系统疾病领*人物、中国工程院院士钟南山在去年两会期间提出的。
“经过一年多的研究，国内外的调查数据、研究报告进一步证实了这一观点。”出席本次论坛的中华医学会呼吸分会副主任委员兼肺癌学组组长、中国肺癌防治联盟主席白春学教授说。
雾霾天气是空气严重污染的一种体现，工业生产的废气、机动车尾气和冬季取暖烧煤等有害气体会导致大气中颗粒物（包括粗颗粒物PM10和细颗粒物PM2.5）的浓度增加，是产生雾霾天气的重要人为因素。
雾霾中对人类危害最大的是直径小于2.5微米的细颗粒物，也就是我们平时说的PM2.5。
PM2.5直径不到人头发丝粗细的1/20，称为可入肺颗粒物。其直径小，比表面积大，极易富集多环芳烃、重金属及病原微生物等，不易被人体呼吸道黏膜屏障所阻挡，能直接进入下呼吸道及肺泡，被巨噬细胞吞噬后永久留在肺泡里。
从原理上来说，PM2.5诱使肺癌发生的机制为——
细颗粒物通过免疫反应，导致抑癌基因减少，增加人群对肺癌的易感性；另一方面PM2.5作为载体将致癌物质带入下呼吸道，导致上皮细胞和巨噬细胞内的细胞因子增加，引起细胞周期调节失常，分裂增加，形成癌变。
白教授说，有研究证实，PM2.5可以承载十几种致癌物质，其中多环芳烃与肺癌的患病率有明显的相关性。
加拿大渥太华大学的特纳研究小组为了证明空气污染与肺癌之间的关系，在美国进行了一项较大范围的研究。研究人员随访18万名非吸烟者长达26年，其间有人死于肺癌。这些研究参与者分布在美国的50个州和波多黎哥地区。研究人员把肺癌病人与美国各地的空气污染情况作比较，主要测量每立方米空气中的污染颗粒，以每立方米1微克为一个计算单位。
研究证明了空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高，反之则越少和越低。PM2.5浓度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%-27%，具有肺部疾病的人群中肺癌的死亡率更高。
研究认为，污染的空气中的微小颗粒可以通过炎症伤害肺并损害DNA，这可能是引起非吸烟者患肺癌并死亡的直接原因。这项研究结果已发表于《美国呼吸和重症监护医学》杂志。
去年，《柳叶刀肿瘤分册》发表一篇文章《欧洲空气污染影响的队列研究》，分析9个欧洲国家的17项队列研究资料，同样认为，在欧洲，空气污染颗粒物增加肺癌发生率，其中PM2.5比PM10带来的影响更大。
从国内的情况来说，根据《年中国肿瘤登记年报》报告，年，全国恶性肿瘤发病率、死亡率位居首位的是肺癌，每年新发病例约60万。同样，在浙江省包括杭州，长期盘踞恶性肿瘤发病率和死亡率第一位的也是肺癌。
近十年，肺癌发病率快速增长。北京市卫生局数据显示，至年，北京肺癌发病率增长56%，年平均增长率为2.4%。全市新发癌症患者中，有五分之一为肺癌患者。年，北京市户籍居民肺癌死亡率达48.9/10万，位居“众癌之首”。
浙医二院呼吸科副主任、肺癌诊治中心副主任、中华医学会呼吸病学会肺癌学组委员、博士生导师王凯说，“临床的情况也证实了空气污染导致肺癌的观点。”
“从我们浙医二院的情况来看，我们每年收治一千多位肺癌患者。10年前，男性肺癌明显多于女性，可能和男性吸烟多有关；近年来，女性肺癌患者也越来越多，而这些女性大部分没有吸烟史。另外，从肺癌的类型也可说明。肺癌主要有鳞癌、腺癌两种，前者和烟草中的有*物质相关。近年来，鳞癌的比例从以前的60%以上，降到30%以下；而腺癌可能和污染空气中的物质有关，这种肺癌的比例上升到60%以上。”
雾霾还会导致人体的其他损害
不光是肺癌，雾霾还会导致人体的其他损害。
浙医二院呼吸科副主任医师王苹莉博士说，雾霾对人的损害从期限来看可分为短期效应和长期效应。这些有害物质吸入呼吸道以后能直接刺激气道粘膜，引起局部炎症或变态反应，比较敏感的人群可能当时就会出现一些反应，如咳嗽、咳痰等，也有人会表现为气道发紧、胸闷、气短等不适，引起鼻炎、咽炎、支气管炎及甚至肺炎等疾病，这些就是短期效应。
另外，沉积在肺泡中的PM2.5会导致肺泡弹性降低、功能减弱,甚至诱发肺纤维化，影响肺泡换气功能。久而久之，肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘，乃至肺癌就会找上身，这就是长期效应。
流行病学研究表明，PM2.5对机体心肺脑疾病发生率、死亡率有明显影响。一项来自西安市大气PM2.5污染与城区居民病死率的研究表明，PM2.5与多种呼吸系统、心脑血管系统疾病病死率之间呈正相关。
研究显示PM2.5浓度每升高10毫克每立方米，总病死率增加4.08%，而呼吸系统疾病、心血管疾病、冠心病、中风、COPD的病死率分别增加8.32%、6.18%、8.32%、5.13%、7.25%。
对于呼吸系统来说，大气PM2.5的浓度每增加1个单位,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生增加1.68倍，呼吸系统症状出现的危险性增加1.79倍。
健康人群中筛查肺癌
不选X线胸片选低剂量螺旋胸部CT
如何避开雾霾？减少人体的伤害？这些呼吸内科的专家有没有妙招？
白春学教授听完哈哈大笑，“我现在在上海，上海这几年来也受雾霾的困扰。我知道雾霾对身体不好，但是不可能不呼吸，不在上海生活。防治雾霾是社会公众的事，减少工业污染、尾气排放。我们个人如何防治雾霾，能做到也只是在有雾霾的时间里少外出。”
“我的建议是针对疾病的，肺癌早筛查早治疗，肺癌的治愈率并不低。美国肺癌患者5年生存率有21%，我国有15.6%。我身边也有不少医务工作者，通过体检发现很早期的肺癌，手术切除，现在都生活的很好。”白教授说。
浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯说，早期肺癌患者常无任何症状和体征，只在影像学上表现为肺孤立性结节病变，就是我们平常说的“肺部小结节”。
王凯主任说，低剂量螺旋胸部CT比普通X线胸片可检出更多结节（包括早期癌）。拿浙医二院体检中心的数据来看：年，到医院做体检的健康人群中，做胸部CT的例数为，检出19例需要重点
“在健康体检中，做胸部CT的人越多，结节的检出率会进一步增加。如果还是用X光胸片来筛查，检出率很低，即使检出，大部分也到了肺癌晚期，治疗效果并不好。”王凯主任说。
另外，当高度怀疑或明确诊断为肺癌时，还要进行胸部增强CT检查。
在中国40岁以上就要每年做胸部CT筛查
发现再小的结节也要每年随访
“国际上关于健康人群肺癌筛查的建议是，年龄在55岁以上人群每年做一次LDCT。但我们国家情况不一样，空气污染比较严重，等我们55岁再去筛查，就晚了。我的门诊中，经常碰到40岁左右的肺癌患者，甚至还有30岁出头，就患了肺癌。”白教授说。
白教授建议，在我国，40岁以上人群每年进行肺癌筛查，每年做1次低剂量螺旋胸部CT，射线在安全范围内，费用也不贵，约为元。
另外，做完CT发现结节怎么办？
王凯主任参加了中国肺结节诊治指南的制定，他说，国外的做法是，分成两大类，一类有危险因素，比如有吸烟史、环境污染、职业暴露、恶性肿瘤既往史、肺癌家族史和慢性肺部疾病；第二类没有这些危险因素。
再根据结节的大小，给予随访建议，随访时间不定，小于4毫米的结节可以1年之后随访，没问题后，可以不再随访。
“但是我们国家的情况比较特殊，空气污染严重地区，所有人都有‘环境污染’这个危险因素。所以，我建议，我们在体检中发现再小的肺部结节，也要每年进行随访，甚至在医生的建议下，加强随访频率，密切