来源：中国肺癌杂志年3月第21卷第3期
临床研究
胸腔镜肺癌肺切除术后患者住院时间延长（7天）的病因分析——附例报道
戴亮康晓征闫万璞杨永波赵培俍付浩周海涛梁震熊宏超林瑶陈克能
本研医院院内基金（No.-自主4）、国家自然科学基金创新研究群体科学基金（No.IRT）、国家高技术研究发展计划（No.AA）医院管理局临床医学发展专项经费（No.ZYLX09）资助作者单位：北京，医院暨恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，胸外一科（通讯作者：陈克能，E-mail:chenkeneng
bjmu.edu.cn）背景与目的胸腔镜手术已是我科肺癌肺切除手术的主要方式，其特点是创伤小、恢复快，术后7天以内出院患者近90%，但术后并发症仍时有发生；我们对胸腔镜肺癌肺切除术后住院时间7天的患者进行分析，旨在总结并发症的种类及危险因素，提高患者的术后安全性。方法数医院胸外一科前瞻性肺癌数据库，选取年1月-年12月行胸腔镜肺癌肺切除手术，且住院时间7天的患者，调查其并发症种类，并按照改良Clavien分级将其分为轻度及重度并发症，分析临床因素与并发症程度之间的关系。结果术后住院时间7天者共例，占同期手术比例为10.3%（/1,）。全组患者轻度并发症81例，占同期手术（1,例）比例和术后住院时间延长者比例分别为7.3%和70.4%，重度并发症34例，分别为3.1%和29.6%；因并发症死亡者2例，分别为0.18%和1.7%；术后最常见者为漏气超过5日20例，分别为1.8%和17.4%，肺不张19例，分别为1.7%和16.5%，肺部感染18例，分别为1.6%和15.7%；罕见并发症中支气管胸膜瘘4例（0.36%和3.5%），但危险高，其中2例因并发急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）围手术期死亡；临床因素中仅低肺功能（FEV1%70%）可能是造成术后严重并发症的因素（45.8%vs23.6%,P=0.）；轻度并发症组与重度并发症组5年无疾病生存率（52.2%vs51.9%,P=0.）及5年总生存率（64.0%vs53.5%,P=0.）均无显著差异。结论术后持续漏气、肺不张及肺部感染等并发症是延长胸腔镜肺癌术后住院时间的主要原因，而支气管胸膜瘘是最凶险的并发症；术前低肺功能患者更易出现术后严重并发症，但并发症严重程度并不会影响远期预后。肺肿瘤；电视胸腔镜手术；并发症；住院时间
肺癌已经成为世界范围内最常见和致死率最高的恶性肿瘤[1]。尽管非小细胞肺癌强调根据分期不同采用多学科、多程综合治疗，然而，外科手术仍在非小细胞肺癌治疗中有着重要的地位。肺癌外科的手术方式随着医学科技的发展，手术器械的革新，在近20年有了长足的进步[2]。胸腔镜手术以其创伤小、恢复快、操作简便以及视野清晰等优势，逐渐取代了传统的开胸手术[3,4]。我科自年逐步开展肺癌胸腔镜手术后，术后平均住院日由传统开胸手术的7天-10天，缩短到现在的3.5天，但仍有部分住院时间延长者，这往往是由于术后并发症导致。分析术后住院时间延长患者并发症的种类及危险因素，能够帮助预防及干预此类患者相关并发症，加速术后康复[5]。本文就本中心单一医生组同期1,例肺癌胸腔镜肺切除手术患者中例因并发症术后住院时间超过7天者的并发症严重程度、种类、发生率以及危险因素进行回顾性分析，以供大家参考。
1对象与方法
1.1研究对象我科肺癌前瞻性数据库始建于年，胸腔镜用于肺癌外科治疗开始于年，至年后各种全腔镜肺癌术式已成熟，故本研究选取数据库中年1月至年12月连续的行根治性手术的肺癌患者1,例。入组标准：①肺原发恶性肿瘤者；②行胸腔镜根治性手术治疗者；③术后住院时间因并发症超过7天者。排除标准：①原发灶病理类型为小细胞肺癌者；②既往恶性肿瘤病史者；③术前美国东部肿瘤协作组（EasternCooperativeOncologyGroup,ECOG）评分≥2者；④腔镜术中中转开胸者。1.2诊断与治疗策略肿瘤分期检查包括胸部增强计算机断层扫描（