年10月份我写了一篇文章，叫《这个症状几乎冠心病独有，有它一定警惕冠心病！》，当时斩获了60多万的阅读量，还获得了头条青云计划！即便再援疆结束之前，我还在授课时反复强调这个症状——活动后胸痛！因为活动后胸痛很少发生在其他疾病上，几乎有这个典型症状的，大多数最后都确诊冠心病。但最近的三例病人，却都是非常典型的活动后胸痛，最后都排除了冠心病！一起走进这三个病例吧！第一个病例是我的一个街坊，60多岁男性，活动后胸痛1周，休息后缓解！因为是男性，我格外警惕，因为男性描述的症状假阳性更少！我早早就把阿司匹林、波立维给街坊口服上，以便造影时能够及时处理病变，省的再来第二次。但造影结果却连个冠状动脉斑块都没有见！第二个病例是我们科一个护士的亲戚，60岁女性，活动后胸痛3个月，疫情开始前就出现了活动后胸痛，但因为疫情一直没有来就诊。现在疫情好转，前来我院就诊，这么长的活动后胸痛病史，又60多岁女性，这次应该没问题吧！造影结果又一次颠覆我的预测，也是一点问题也没有！第三个病例是昨天值班，一个38岁男性，我的一个老乡，活动后胸痛2天！听完老乡描述的症状以后，我就立马闪现出冠心病三个字。而且男子的心电图也提示有心肌缺血改变。可最后的结果也是最初的判断不一致，造影结果回事一点问题也没有！我开玩笑的和同事说，最近判断力不行，都是典型的活动后胸痛，最后竟然都没有问题！此时此刻，是不是有很多人觉得“活动后胸痛”不该作为判断是否为冠心病的主要依据呢？我相信有很多人已经动摇了这个观点，但对于一个心内科医生来说，依然认为活动后胸痛是诊断和预估患者是不是冠心病的一个重要条件。
庆幸的是三个都是我的熟人，最后都排除了冠心病！但虽然三个病例最后都排除了冠心病，但这样的例子毕竟是少数，因为大多数的活动后胸痛，最后依然是冠心病的居多。如果把如此典型的症状都放任不管，那么大概率会有一大批患者会因此而错过最佳治疗。
个例不能代表所有，医疗也绝不是靠猜测！如果下次还有类似的患者，我相信我还会大概率的认为患者是冠心病，而且很难改变！陈大夫讲故事