肺癌围术期有啥注意事项？
撰写｜中山一院刘振国校编｜沈雅洁（主管护师）
肺上长了肿瘤，医生说要手术了，好紧张，要注意些什么？下面就由中山一院胸外科团队详细讲一讲肺癌围术期的准备工作。
肺癌手术为啥要做准备工作？因为积极有效的围术期准备，可以显著降低手术并发症，加速术后康复，减少住院时间和节省住院费用。其中，最常见的是肺部相关并发症（图1）。
图1.肺部并发症在胸外科手术中最常见。
肺癌围术期分术前准备、术中和术后康复三个阶段。我们从三个阶段分别聊一聊。
一、术前准备
大多数情况下，术前准备是在门诊或家中完成的。从门诊确诊到入院手术，一般有1-4周左右的等待期，这段时间要做什么呢？
首先，肺功能训练。术前肺功能训练可以提高患者对胸外科手术的耐受性并降低术后肺部并发症。简单又有效的锻炼：慢跑步（年长者也可练习快走）、游泳、爬楼梯锻炼、呼吸功能训练器、腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸训练（或深呼吸锻炼）、也可以做吹气球活动（图2）。
图2.简单有效的提高心肺功能的运动或锻炼方法。
第二，尽早戒烟。对吸烟患者，一定要立刻戒烟！！！一般建议至少戒烟2-4周，哪怕只有几天时间，也要戒烟。戒烟会显著改善呼吸道症状，降低术后肺部感染和呼吸道相关并发症。
第三，呼吸道准备。对于老年人或有慢性COPD的患者，建议术前2周给予扩张支气管和降低气道敏感性的药物，如雾化吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等。长期有痰的患者要给予化痰药物，必要时给予抗生素治疗。这里推荐几款适合家庭用的雾化吸入装置，如思力华能倍乐喷雾剂、信必可都保或倍择瑞等（图3）。
图3.老年人、长期吸烟者及COPD患者术前呼吸道准备及常用家庭装便携雾化吸入装置（左，思力华能倍乐；右，信必可都保）
第四，稳定内科疾病。对于合并慢性病的患者，一定提前告知主刀医师，并及时就诊相关内科进行治疗。对胸外手术影响较大的常见病：如高血压、糖尿病、冠心病、心梗脑梗等病史。这些并存疾病会加大手术的风险，一定要重视，切不可隐瞒病情！！！另外，合并慢性病的患者，手医院治疗，术前多学科会诊，平安度过围术期。
第五，心理准备。现在的肺癌手术安全性和手术治愈率已经大大提高，随着微创的普及，术后的疼痛等不适感也明显减少，所以不必过于紧张，放松心情，正常饮食和起居即可。
二、手术前一天或手术日
第一，术前1-2天，医生和护士会交代手术事宜和注意事项，一定要留意听并遵从医嘱，特别是术前禁食禁水。一般来说，术前6小时禁止食用固体食物或含脂食物（如牛奶），术前4小时禁水。糖尿病患者为预防低血糖，要注意加强术前补液等事项。
第二，对于合并慢性病的患者，要告知主管医师。一般来说，手术当天禁食不禁药，如高血压患者，一般手术当天清晨仍建议服用药物控制血压平稳。
第三，手术结束后返回病房。一般肺癌手术无需去枕平卧，建议采用15°-30°头高位，可以增加功能残气量，改善通气，促进胸腔引流，防止误吸等（图4）。
图4.肺癌患者术后体位，一般头高30°位。
第四，患者清醒后，主动活动上下肢体，防止血栓形成；另外，对于下肢静脉曲张或血栓高风险患者，建议咨询医生，佩戴弹力袜等减少血栓事件发生。
第五，术后感觉喉咙有痰时，可以主动咳嗽排痰，不用担心伤口裂开等意外。一般术后4-6小时可少量饮水，减轻咽喉干燥不适感。
三、术后康复阶段
肺癌手术一般术后2-4天可拔除胸腔引流管，3-4天可康复出院。而术后1-3天也是各种不适症状和并发症最集中的时期，所以康复锻炼非常关键（图5）。
图5.肺癌气管内麻术后常见的呼吸道不适症状，经雾化排痰等治疗后一般3天左右明显缓解。
术后康复阶段，以下几点要多多注意：
第一，呼吸功能锻炼。方法同术前准备阶段类似，一般建议采用呼吸功能训练器、腹式呼吸运动，锻炼呼吸功能，促进肺复张（图6）。
图6.呼吸功能训练器的组装及使用方法。
第二，主动咳嗽排痰。肺癌术后一般都会有痰液，主动咳嗽，不仅可以将浓痰血痰及时排除，防止痰液积坠和肺部感染，还可以通过咳嗽促进肺复张，降低肺部并发症的发生。
第三，尽早下床活动。一般微创手术患者术后第一天就可以下床活动，先在床边坐，然后尝试床边站立，最后下床散步（家人或护工陪同）。早期下床活动，是防止血栓事件（如心梗、脑梗、肺梗等）的最重要的方法。如果手术比较大，不适合下床，也建议在床上多活动，如上肢抬举、下肢屈伸运动、或床上自行车锻炼（图7）等。一动不动，最要命！
图7.患者术后卧床时床上运动等。如果病情较重需要卧床时间较长，为了防止静脉血栓及防止肌肉萎缩等，建议每天进行床上运动，促进康复。
第四，疼痛不要忍。现在镇痛方式和药物多样，疼痛难耐时一定告知医生协助镇痛。这个时候忍痛逞英雄是不可取的，切记！！！
第五，高蛋白、高热量、易消化饮食。老祖宗总说大病要清淡饮食，清汤白粥，其实不可取。吃不饱吃不好如何对抗疾病，加快康复？要多食高蛋白高热量食物，如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、豆类、牛奶等，必要时可以补充口服营养素或蛋白粉；同时可以进食适量水果，保持大便通畅（如果术后便秘，要告知医生！！）。
四、出院后康复
肺癌术后一般2周左右可达到基本康复，1月左右可以从事轻量劳动或运动，所以出院后的康复也很重要。我要出院啦，请问有什么要叮嘱的呢？当然啦，唠叨几句！
首先，回家后要继续多活动，并逐渐增加活动量，如散步，快步走，练习八段锦等；饮食起居如常，多休息放松。
其次，预防伤口感染。伤口一般术后7-9天拆线，引流管口一般10天左右。注意伤口保持清洁干燥，2-3天医院换药，或在家中每天用医用酒精清洗2次，防止感染。伤口轻度疼痛不用担心，是术后正常表现；但伤口红肿加重或流脓，要及时返院复查。
第三，术后患者多有气道高敏感，容易出现刺激性咳嗽，活动后气喘等症状，可通过口服止咳平喘药物，或用雾化吸入药物来缓解（参考术前准备第3点）。如症状严重，可返院复查就诊。
第四，要记得按时返院复查，落实最后的病理分期、基因诊断，及是否需要后续治疗等，这个很重要啊！！
肺癌术后复查计划参考：I-II期术后，每6个月复查1次，连续2-3年，后改为每年一次。III期及以上，建议3-6个月复查1次，连续3年；然后每6个月复查1次，连续2年；最后改为每年1次。主要复查胸部CT、病史及体格检查；必要时加做颅脑MR、骨扫描或全身PET-CT检查。
写在最后
目前肺癌的外科治疗已经进入微创和快速康复时代，给患者带来很大的获益。但是围术期的准备工作不容忽视，也是降低并发症的重要部分。另外，由于肺癌是需要终身管理的疾病，术后定期复查和跟主刀医生或主管医师保持良好的沟通非常重要！！！
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参考书籍和文献：
1）《普通胸外科围术期治疗手册》人民卫生出版社；
2）《外科护理学》第六版人民卫生出版社
3）NCCNGuidelines（V2）-Non-SmallCellLungCancer（非小细胞肺癌国际指南）。
注：本文章图片部分来源于网络，如有侵权请联系删除。
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第二篇浅谈肺癌的手术治疗
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